急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读.pptx

中国卒中学会急性缺血性

卒中再灌注治疗指南

2024解读医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

2341指南形成过程静脉溶栓治疗机械取栓持续质量改进目录CONTENTS医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

第一部分：指南形成过程医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

指南形成过程卒中是中国乃至全球的主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致残率的特点。我国每年约有200万卒中新发病例，其中缺血性卒中约占80%,给家庭和社会带来了巨大负担。在缺血性卒中的早期阶段，包括静脉溶和机械取栓在内的再灌注治疗可以恢复脑血流，显著改善患者的神经功能残疾。近年来，静脉溶栓和机械取栓领域的临床试验取得了显著进展，新的研究结果不断扩大静脉溶栓和机械取栓的适应证人群。医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

指南形成过程邀请我国卒中领域相关专家，对现有证据进行广泛讨论，依据《中国卒中学会指南制定指导手册》中的推荐分类和证据级别体系(表1)对证据进行分级，形成《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》(以下简称指南)。医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

指南形成过程本指南概述了静脉溶栓和机械取栓的筛选标准，汇总了不同溶栓药物选择的证据，还形成了静脉溶栓(图1)与机械取栓(图2)绿色通道流程图，以期对临床缺血性卒中患者的再灌注治疗决策提供帮助。医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

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第二部分：静脉溶栓治疗医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

发病4.5h内静脉溶栓治疗Q:对于发病4.5h内的缺血性卒中患者，静脉溶栓能否带来更好的功能结局?哪些药物可用于此类患者的静脉溶栓治疗?

现有证据分析:

卒中溶栓试验协作组织的Cochrane系统综述和针对个体患者的荟萃分析证明，对于发病4.5h内的急性缺血性卒中患者，通过平扫CT指导的阿替普酶静脉溶栓治疗能够显著提高患者3个月时良好功能结局(mRs评分0~2分)的比例。

替奈普酶是仅需单次静脉推注的溶栓药物，与阿替普酶相比，其纤维蛋白特异性较高，半衰期较长。MEDLINE中检索到的12项比较了替奈普酶和阿替普酶对急性缺血性卒中患者疗效的随机对照试验中，没有任何一项显示在未经选择的患者中，替奈普酶治疗的预后优于阿替普酶。医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

发病4.5h内静脉溶栓治疗2019年的一项荟萃分析显示，在急性缺血性卒中静脉溶栓治疗方面，替奈普酶不劣于阿替普酶，但其中具有较大样本量的NOR-TEST研究对荟萃分析的结果产生了显著影响，该研究使用了更高剂量(0.4mg/kg)的替奈普酶，并纳入了相当比例(18%)的假性卒中患者。NOR-TEST的结果表明，对于急性缺血性卒中患者，替奈普酶静脉溶的预后并不优于阿替普酶，另外，两者的安全性相似。随后采用0.4mg/kg剂量替奈普酶治疗中-重度缺血性卒中患者的临床研究表明，与阿替普酶相比，较高剂量的替奈普酶导致了更高的脑出血率，因此不再推荐这一剂量TASTE-A研究中，与阿替普酶相比，替奈普酶(0.25mg/kg)治疗获得了更好的影像学再灌注结果，但两组患者3个月时功能残疾(mRS评分5~6分)率的差异未达统计学意义。医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

发病4.5h内静脉溶栓治疗AcT研究和tTRACE2研究表明，在急性缺血性卒中静脉溶栓治疗中，替奈普酶(0.25mg/kg)治疗在获得3个月良好功能结局(mRs评分0~2分)方面不劣于阿替普酶(0.9mg/kg)，且安全性相似。TASTE研究在有影像半暗带的缺血性卒中患者中进一步证实了该结论。

本编写组进行的荟萃分析纳入了对比卒中发病4.5h内替奈普酶与阿替普酶有效性与安全性的5项Ш期临床大型RCT[ACT、TRACE2、TASTE、阿替普酶与替奈普酶卒中溶栓评估试验2、中国卒中患者中给予替奈普酶和阿替普酶促进活动恢复的比较研究]，结果显示，在急性缺血性卒中患者的静脉溶栓治疗中，替奈普酶组与阿替普酶组相比，医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

发病4.5h内静脉溶栓治疗3个月时mRS评分0~1分的患者比例更高(图3)，医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

发病4.5h内静脉溶栓治疗同时，症状性颅内出血的发生率(图4)和3个月死亡率(图5)的差异无统计学意义。医路有你中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读

发病4.5h