帕金森病物理治疗方案.ppt

帕金森病的评价 一、帕金森病主要症状的严重程度评分 表中由于采用了5级4分制，而且各分值代表的严重程度较一致，故可将障碍严重程度区分为： 0～2分-------正常； 3～10分------轻度功能障碍； 11～20分-----中度功能障碍； 21～30分-----重度功能障碍； 31～40分-----极重度功能障碍。 帕金森病的物理治疗 一、运动疗法的原则 1、抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式 2、充分利用视、听反馈 3、让患者积极主动地参与治疗 4、避免疲劳 5、避免抗阻运动 二、运动疗法的内容 主要内容有： ①伸展运动； ②躯干旋转； ③往复运动（reciprocal motion）；④重心转移训练； ⑤面部运动； ⑥日常生活活动训练。 三、运动疗法的方法 1、垫上体重转移训练 此训练用于发病早期，让患者坐在垫上，那样将体重先转移向右侧，然后再转移到左侧，左右来回摇动。 2、在垫上用臀向前“行走” 这也是发病早期的训练。让患者先左臀前移，后右臀前移，在垫上用臀向前行走，练习躯干旋转、体重转移和左、右交替的活动。 3、在垫上用臀向后“行走” 先右臀后移，后左臀后移的活动也是发病早期的训练之一，与向前行走配合，不仅训练了躯干旋转、体重转移和左右交替的活动，而且也训练了方向的变换。 4、在垫上跪立平衡 让患者跪立在垫上，治疗师从后、前、左、右施加轻推或拉的力，使之脱离平衡，让患者自己恢复平衡。 5、仰卧位腹肌和躯干旋转训练 仰卧起坐活动可以训练腹肌，由于这种患者腹肌肌力弱，在坐下时常不能控制躯干而猛然后跌，因此训练腹肌是必要的。双手持手杖或体操棒同时向左右转，可训练躯干的旋转，后者也是患者难以灵活进行的动作。 6、俯卧、伸髋、被动往复屈伸膝 若患者长久地坐或不动，站立时伸髋将牵拉发紧的屈髋肌而致痛，俯卧位可练习伸髋；又由于股四头肌常强直而使屈膝受限，因此要练习屈膝，往复快速地伸屈两膝尚可克服患者迈步时的两足往复运动的困难。 7、坐位头、颈、肩活动 取坐位可进行头、颈、肩的活动，图中Ⅰ、Ⅱ为颈前屈、后伸；Ⅲ、Ⅳ为右、左侧屈；Ⅴ、Ⅵ为右、左旋；Ⅶ、Ⅷ为左右大回旋；Ⅸ、Ⅹ为耸、降肩；Ⅺ、Ⅻ为肩前内收和后展；ⅩⅢ、ⅩⅣ为肩前、后回旋。 8、坐位重心转移和平衡训练 这种患者由于重心转移困难而难以坐直，可训练患者将重心由一臀向另一臀转移，手和足的姿势可以帮助平衡。为训练重心的前后转移可用图中的活动。 9、坐位，手足的往复或交互运动 这种运动对将来正确步行和步行稳定性有重要意义。训练时治疗师坐于一侧，患者相对而坐，让患者模仿治疗师的手足交互运动，如患者有困难，可先作双上肢或双下肢的交互活动，然后再作上、下肢同时活动。 10、坐位伸腿击掌两个动作同时进行 这种患者不仅交互动作有困难，同时做两个动作也有困难。上述训练有助于克服这种困难，训练时亦让患者模仿治疗师的动作，伸一侧下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然后换另一侧。 11、上、下肢反向运动 图中的训练可同时训练上、下肢的往复或交互运动以及重心的转移和躯干旋转。 12、上肢翻转交叉再复原 这是同时训练旋前、旋后的动作。这些动作对于患者进行梳洗、用餐等日常生活动作很重要。起始位如图-Ⅰ，双手持棒，但右前臂旋前，左侧旋后；然后按图-Ⅱ箭头方向翻转，然后再按图-Ⅲ箭头复原。这种运动还有一个重要的作用，就是在一般运动中很难达到的伸展菱形肌和其他肩胛肌的作用。 13、面肌活动 要让患者对着镜子练习下述动作。（1）先微笑露齿，然后将口收拢成吹口哨状。（2）将鼻及上唇周围的肌肉皱起，再放松。（3）紧闭双目，再睁大，抬起眉毛。（4）张大口，左右移动下颌。上述动作起初患者常不能单独完成，可给指示和辅助。 14、从椅上站起 让患者坐在无扶手椅的前部，身体前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩应在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌及跖趾关节部，然后站起。站起后让患者站直，双足放平，与地面接触正常。如用扶手，站起后仍要扶住，待站直平衡稳定后再放开。否则，由于用了扶手的关系，重心常落在足跟上，易导致患者后跌。 16、使步行时足易于离地 启步时足不能离地是此病患者的常见困难。此时可让患者持体操棒或手杖做训练。双上肢先向一侧摆动，躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧的足，另一足即抬离地面；然后向相反方向运动，如此往复进行。 17、上肢摆动和躯干旋转训练 步行时如上肢不能与下肢协调灵活地摆动，步行前可先做以下训练：一侧肩和上肢向前摆，另一侧向后摆。如此反复进行，幅度可逐渐加大，但不要失去平衡。 18、训练步行时手足同时做不同的动作 步行中手和足协调地做不同的动作亦是患者常见困难之一，常表现为不能正确地右腿、左手和左腿、右手的运动。以下训练