肝癌早期防治.pptxVIP

肝癌的早期防治;一、肝脏外科解剖 (一)肝脏的位置和毗邻关系 1.位置 2.毗邻关系 ;肝脏的位置和结构;门静脉系统;（二）肝脏的韧带 1．与膈肌、腹壁连接的韧带 2．与腹腔脏器连接的韧带 肝十二指肠韧带 ;（三）肝脏的分叶 1.肝裂：三主二段一背裂 2.肝脏的分叶分段 五叶六段 ;Couinaud 8段法;（四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统 ;（五）肝门 1．第一肝门 2．第二肝门 3．第三肝门 ;原发性肝癌的一般概况; 肝 癌 的 病 因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变 　肝炎病毒　乙肝病毒（发展中国家的主要病因） 　　　　　　丙肝病毒（发达国家的主要病因） 　　　　　　其它肝炎 　化学因素　黄曲霉素及其他类霉菌毒素 　　　　　　氯乙烯，二氧化钍 　饮水污染　蓝绿藻类（发展中国家的病因） 　烟酒嗜好　嗜酒（肝癌的条件因子） 　　　　　　吸烟（？） 　微量元素　低硒（肝癌的条件因子） 　　　　　　低钼、锰锌和高铁、镍、砷等 ;乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系 1.流行病学资料 HBV与肝癌分布的地区相一致 广西隆安 广西其它地区 江苏启东 上海市 发病率: 50.8/10万 11.9/10万 50.31/10万 25.0/10万 HBsAg(+): １7.2% 12.0% 24.91% 7.5%;肝癌病人血清HBV阳性率高 　大陆 69.0-84.7% 　台湾 80.0% 　香港 80.4% 　日本 37.7% 　意大利 17.0% 　非洲 14.0-47.1%;HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万 　HBV（-）12314人 21.01/10万 台湾： 　　HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万 　　HBV（-）19253人 5.0/10万 日本： HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%） 　　HBV（-）85人 6例 （7%）;2.实验研究资料 肝癌组织内有HBV标志 HBsAg与肝细胞不典型增生相关 肝癌细胞分泌HBsAg 肝癌细胞内有HBV DNA整合 动物模型证实HBV感染导致肝癌生长;HCV感染与肝癌的关系 　　　　肝癌病人血清HCV阳性率 发达国家 50% 日本、西班牙、意大利 70% 发展中国家 13.3 – 38.5% 我国 　　 7.5 – 12.9% 　 上海 11.1 – 28.6% 　 台湾 12.6 – 37.2% 　 香港 9.2%;HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 13．96 43．79 抗-HCV+ 27．12 46．61 双阳性 40．05 70．07;黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝癌发病率↑ AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降;肝癌的分型;巨块型肝癌;结节型肝癌;弥漫型肝癌;小肝癌;肝癌对生命健康的严重威胁 ;如何提高肝癌的治愈率和生存率?;如何预防和早期发现肝癌？;肝癌的临床表现 （一）症状 亚临床期（早期）：无症状，或症 状无特异 临床期（晚期）可有： 1.肝区疼痛 2.消化道症状 3.乏力、消瘦 4.发热 5.出血倾向 ;（二）体征 亚临床期（早期）：多无阳性体征 临床期（晚期）可有： 1.肝肿大或肝区肿块 2.黄疸 3.腹水 4.其它：脾肿大、双下肢水肿等 ;（三）旁癌综合征 癌→异位激素、活性物质→ 内分泌、免疫和代谢等紊乱 常见：低血糖 红、白细胞增多症 男性乳房发育等;（四）肝癌的转移 肝内转移：门静脉→肝内播散、门静脉 癌栓 肝外转移：肝静脉、下腔静脉→肺、骨 直接转移：胃、结肠、横膈、胆囊;门静