《骨折治疗的AO原则与BO理念》-精选课件(公开).pptVIP

骨折治疗的AO原则与BO理念 解放军总医院骨科 创伤组 唐佩福 梁雨田 骨折治疗简史 传统时期：20世纪前半叶，采用牵引、石膏、夹板等固定恢复骨的连接。 愈合时间长、畸形愈合、肢体功能减退。 力学固定（AO）：50～90年代。AO原则倡导下的解剖复位、坚强的内固定，达到骨折的一期愈合。血运破坏、骨质疏松、再骨折 生物学固定(BO)：90年代～今，保护骨与周围软组织血运，微创术式，改进内固定器材 传统时期骨折的治疗 畸形愈合、功能障碍 解剖复位、坚强的内固定60－90年代 二战时期 无菌条件差 抗菌素少 决定社会灾难，社会安全，政府需求内固定，AO原则的发展势不可挡。 生物学固定（90年代至今） AO / ASIF AO：骨连接研究会 Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen ASIF:国际内固定协会 The Association for the Study of Internal Fixation AO诞生的背景 回顾分析二战中骨折治疗的结果，骨折畸形愈合率非常高，病员伤残率高，社会经济负担重,政府部门质疑。 社会保险业的置疑 Danis 对骨折直接愈合的发现 Danis与Müller的通信交流 AO诞生的前提 控制手术感染技术的发展 内固定物的选材、设计以及对植入后所产生生物反应的认识 固定与骨折愈合之间的关系 骨折愈合的认识 历史 / 里程碑 骨折治疗的AO原则 解剖复位 坚强的内固定 无创操作 早期无痛活动 核心：骨折块之间加压，坚强 的内固定 微创技术王亦璁教授提出 微创≠单纯小切口 涵外科的理念和技术 应以微创理念为指导，技术为保障 并非所用手术都适于微创手术 切忌牺牲治疗效果而追求微创手术 微创在骨科不破坏骨膜，不动断端 骨折固定 简单骨折 AO内固定 复杂骨折 加压固定 桥接固定 简单骨折1 干骺端骨折2 加压钢板 复杂干骨折3 复杂干骺骨折4 疏松骨折5 桥接钢板 关节内骨折6 AO存在的问题与争议 应力遮挡和骨质疏松 坚强的内固定与保护血运和软组织完整之间的矛盾 早期负重和功能练习？ 一期愈合与力学稳定性之间的争议 AO失败的最主要原因 过分强调坚强的内固定，忽视了骨折断端和周围软组织血运的保护。 应力集中，内固定物与骨弹性模量差异较大－－应力遮挡 钢板下血运破坏，骨皮质内的哈佛系统加速重塑－－再骨折。 AO BO 骨折的治疗观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变。即从绝对解剖复位、坚强的内固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO），演变为间接复位、弹性固定、骨折间接愈合（骨痂愈合）的生物学固定方式（BO）。BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定可靠而无加压。 正常骨骼的血运 骨外膜 滋养动脉 骨内膜 骨折与血运 骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶 骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ），加重损伤。 骨折端血运：骨的营养血管损伤、收缩，骨折端血运平均下降50％ 骨折端血运的影响因素 骨折本身导致骨膜的剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。 常规的加压钢板对骨面产生压迫影响的骨的血运 BO理念的形成背景 1990年初，Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的BO理念 John：长板少钉，固定效果相同，但却显著减少损伤 一定程度上保护了血运,并能分享载荷，避免 应力集中，防止再骨折。 Farouk：常规钢板固定后滋养动脉出现血管危象，生 物固定微血管灌注良好 Elias：与常规钢板的坚强内固定比较，生物固定骨 折端允许2mm的微动，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性 BO理念 BO：biological osteosythesis 生物接骨术 Bio-logical osteosythesis 生物学固定学者认为骨折愈合的主要条件 并非一期稳定，而是有活力的骨块与主骨的迅 速连接，不允许以牺牲局部血运的方式来强求 解剖复位。固定坚强而无加压。 宗旨：最大限度保护骨折局部血运，最小限度骚扰骨生理环境。将医源性损伤降低到最低限度。 BO原则 利用间接复位技术，避免干扰骨折