蓝色简约20XX医院病例讨论年度汇报模板.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医院病例讨论PPT模板 科室：外科 汇报人：办公资源网 20XX PATIENT REPORT OF THE HOSTITAL 目录 CONTENTS 患者基本信息 住院期间主要诊疗过程 主要护理诊断与护理措施 主要讨论内容 1 2 3 4 患者基本信息 Chapter one 01 患者基本信息 性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好 主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。 患者基本信息 既往病史 孕半年前检查发现并诊断甲状腺功能减退，孕期一直口服优甲乐，余无特殊；2007年8月行人流一次；无食物、药物过敏史；个人史、月经史、家族史无特殊。 现病史 曾于孕14+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。 入院查体情况 一般体检： T37℃，P88次/分，R20次/分，血压133/91mmHg;一般情况好，心肺无异常。 专科检查： 胎心140次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。 02 住院期间 主要诊疗过程 Chapter two 住院期间主要诊疗过程 此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）。 标题文本预设 此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）。 标题文本预设 此部分内容作为文字排版占位显示（建议使用主题字体）。 标题文本预设 产妇于2014年5月7日2:18在会阴侧切下分娩一活女婴，重2980g，评分10-10-10分；胎儿娩出后20分钟累积出血200ml，胎盘与宫腔部分粘连，行人工剥离胎盘术，胎盘胎膜娩出不完整，在B超引导下钳夹清宫，子宫下段收缩差，立即建立静脉双通道，并通知医生，持续双合诊按摩子宫，遵医嘱予欣母沛、缩宫素促进子宫收缩，加快补液速度，急查血常规、凝血项等。 住院期间主要诊疗过程 产妇产时出血500ml，产后第一个1小时400ml，产后2第二个小时出血10ml，产后2小时累积失血共计910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管畅。遵医嘱行一级护理，予抗炎、补液、输血等治疗。 产妇产时出血500ml 产妇产时出血 产妇产时出血 产妇产时出血 实验室检查 项目 5月6日 5月7日 分娩后 5月7日 输血后 5月7 日复查 5月7 日复查 产后 第一天 产后第2天 产后 第3天 Hb（g/L） 119 98 76 67↓ 71↓ 63↓ 60↓ 73↓ 红细胞(×1012) 3.9 3.2↓ 2.5↓ 2.2↓ 2.4↓ 2.1↓ 2↓ 2.4↓ 血小板(×109) 97 128 103 101 107 67↓ 62↓ 73↓ 中性粒细胞（%） 78 88 89 87.6 84 85 82 82.4 白细胞（×109） 6.8 15.4 20.5 18 16.9 10.9 9.6 8.6 白蛋白 ? ? ? ? 30↓ ? ? ? 心肌酶谱 ? ? ? ? ↑ ↑ ? 03 主要护理诊断 与护理措施 Chapter three 主要护理诊断 01 有胎儿受伤的危险 02 产后大出血 03 生活自理能力缺陷 04 贫血 与分娩及产后大出血有关 与妊娠后期、分娩过程中胎儿可能发生宫内异常有关 主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关 主要护理诊断 05 06 07 08 知识缺乏 与缺乏分娩、新生儿护理、产后康复等相关知识有关 焦虑 与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关 潜在并发症 感染 下肢深静脉血栓 有跌倒的风险 产妇贫血及长时间卧床有关 主要护理措施 加强胎儿宫内监测：遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。 产后大出血：执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。 加强基础护理，满足孕产妇住院期间的基本生活需要。 主要护理措施 针对孕产妇不同阶段的知识需求，加强健康宣教。 保持患者床单位整洁，及时更换产垫，行会阴冲洗，监测生命体征变化情况，做好尿管相关护理。指导患者加强床上翻身，适当下床活动；指导踝泵运动，