护理文件书写PDCA演示课件.pptVIP

.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 降低护理文件书写不合格率 泌尿二区 选题背景 2015年 第二版《病历书写规范》下发要求：书写内容应当客观、真实、准确、及时、完整。 在护理部、大科质控中发现，我科护理文件书写水平整体不高，亟待改善。 科室自查：2016年4月份共查看在院病历168例，发现护理文件书写存在很多的问题。 现状把握 2016年4月护理文件书写不规范情况 项目 例数 不合格率 所占百分比 累计百分比 体温单漏项 35 20.83% 46.67% 46.67% 医嘱单执行不及时 15 8.93% 20.00% 66.67% 护理记录不规范 10 5.95% 13.33% 80.00% 病情变化无记录 7 4.17% 9.33% 89.33% 跌倒/压疮评分不准确 5 2.98% 6.67% 96.00% 交班报告填写不完善 3 1.79% 4.00% 100.00% 合计 75 44.64% 全体人员开会讨论 分析原因 确定目标 制定计划 现状把握 改善前柏拉图 制定目标 护理文件书写不合格率从44.64%下降到15% 原因分析 改善前柏拉图确定改善重点 原因分析 为何护理文件合格率低 护士 环境 年轻护士对书写规范不掌握 责任心差，法律意识淡漠 工作量大，急于完成工作 查对制度落实不到位