黄疸-精选课件(公开).ppt

第 次课 周：? 第十二章 黄 疸?教学目的 明确黄疸的概念和临床意义，掌握各类黄疸发生的原因、机制以及主要病理变化特征。教学时间 2学时教学方法 复习胆色素的正常代谢途径，再依各类黄疸发生的原因，叙述各类黄疸的病理变化特征。 挂图：胆色素正常代谢图、各类黄疸发生机制图。教学难点、重点 黄疸的概念； 正常胆色素代谢； 胆色素代谢障碍的类型、发生原因和病理变化的特征。 * 教学内容 第一节?????????????胆 红 素 的 正 常 代 谢 一、胆红素的来源 Hb是主要来源。胆红素 衰老红细胞的Hb 占总胆红素的80%～90%。  旁路性胆红素 即红细胞未成熟之前，骨髓内的 网织红细胞和幼巨红细胞有少 量血红素被分解为胆红素，约 占总胆红素的3%以下。 组织中非Hb血红素 即从细胞色素、肌红蛋白、 H2O2酶、过氧化物酶等裂解 而来。 旁路性胆红素、组织中非Hb血红素一块占总胆红素15%～20%。 二、胆红素的生成1、红细胞的破坏衰老的红细胞 巨噬细胞吞噬 分解破坏 胆红素（Hb的成分）?2、胆色素———是胆绿素、胆红素（粪胆素原、粪胆素、尿胆素原、尿胆素）的总称。3、生成 珠蛋白 细胞色素加氧酶 胆绿素还原酶Hb 血红素 胆绿素 胆红素 CO、Fe2＋ 2H＋  三、胆红素在血液中的运输 胆红素 血液 白蛋白 胆红素-白蛋白（稳定，不易自由通过细胞膜、肾小球，不溶于水，易溶于酒精）———称为血胆红素、游离胆红素、间接胆红素（范登白试验间接反应阳性，即血胆红素＋乙醇＋重氮试剂，呈紫红色）、非酯型胆红素。四、肝脏对胆红素的代谢 被蛋白吸附的胆红素，随血流到肝脏，被肝细胞摄取、结合、分泌到胆管，是一个复杂的过程。 1、摄取 胆红素-白蛋白一接近肝细胞膜，脱去蛋白，经微绒毛很快进入肝细胞胞浆内，并与肝细胞内的载体蛋白结合（肝细胞内的两个低分子、可溶性载体蛋白Y、Z）。 Y——也称胆红素载体蛋白Y，它与胆红素结合力强，是固定胆红素的主要蛋白。 Z——也称胆红素载体蛋白Z，在高浓度时才结合胆红素。 肝细胞分泌快慢 摄取的速度与 胆红素生成多少 有关联 2、结合 部位: 在肝细胞滑面内质网内。  尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸  游离胆红素＋Y 内质网＋葡萄糖醛酸 （UDPGA）  游离胆红素＋Z 葡萄糖醛酰转移酶（BGT） ?胆红素葡萄糖醛酸脂（脂型胆红素） 大多数胆红素结合二个葡萄糖醛酸，称为胆红素双葡萄糖醛酸脂。 另外有15%胆红素可与有活性的SO4－2、甘氨酸等结合。 脂型胆红素，也称为直接胆红素、结合胆红素。它溶于水，能通过毛细胆管膜 毛细胆管；范登白试验直接反应，可由肾排出，无细胞毒性。 3、排泄 结合胆红素 肝细胞