《高血压》-精选课件(公开).pptVIP

谢谢！ 尼群地平/阿替洛尔 每天剂量（mg） 分服次数 头痛，踝部水肿，支气管痉挛，心动过缓 （尼群地平10mg/阿替洛尔20mg） 1片 1-2片 （尼群地平5mg/阿替洛尔10mg） 1-2片 1-2片 降压药与非降压药组成的 　 多效固定复方制剂： 依那普利/叶酸片 1-2 片 1-2片 咳嗽，恶心，偶见血管神经水肿 （依那普利10mg/叶酸0.8mg） 氨氯地平/ 阿托伐他汀 1片 1片 头痛，踝部水肿，肌肉疼痛，转氨酶升高 （氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg） 高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10mg/kg/min IV 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-100ug/min IV 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 酚妥拉明 2.5-5mg IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红 0.5-1mg/min IV 尼卡地平 0.5-10mg/kg/min IV 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔 250-500mg/kg IV 1-2分 10-20分 低血压，恶心 此后50-300ug/kg/min IV 乌拉地尔 10-50mg IV 5分 2-8小时 头晕，.恶心，疲倦 6-24mg/hr 地尔硫卓 10mg IV, 5分 30分 低血压，心动过缓 5-15mg/kg/min IV 二氮嗪 200-400mg IV累计不超过600mg 1分 1-2小时 血糖过高，水钠潴留 拉贝洛尔 20-100mg IV 5-10分 3-6小时 恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压 0.5-2.0mg/min IV24小时不超过300mg 依那普利拉 1.25-5mg 每6小时IV 15-30分 6-12小时 高肾素状态血压陡降、变异度较大 肼苯哒嗪 10-20mg IV 10-20分 IV 1-4小时 心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重 10-40mg IM 20-30分 IM 4-6小时 非诺多泮 0.03-1.6mg/kg/min IV 5分 30分 心动过速、头痛、恶心、潮红 新的阶梯疗法 新药CCB与ACE-I对血脂有良好作用，而且无水钠潴留的副作用，推荐为新的第一阶梯药。 可选用利尿剂、β受体阻滞剂、CCB或ACE-I中任何一种为第一线药， 自小剂量开始，剂量加到出现不良反应为止。 此时可转移到另一类第一线药或减少第一个药的剂量而加上另一类药。 针对药效学和药理学特点所确立的个体化治疗 心率快提示交感神经兴奋性高，可选用β阻滞剂； 高血压按血浆肾素水平分型，高肾素型者选用ACE-I；低肾素型、盐敏感者，有水钠潴留倾向，优先考虑利尿剂； CCB或利尿剂可能对老年高血压更有效； ACE-I或β阻滞剂可能对年青人降压效果较好。 事实上上述的推测与实际降压效果并不完全一致。 不同抗高血压药物的联合方案 最合理的联合方案用粗线条表示 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类 利尿剂 b-阻滞剂 AT1-受体阻滞剂 a-阻滞剂 钙通道拮抗剂 ACE抑制剂 2003 ESH-ESC 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案：利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。 选择单药或联合降压治疗流程图 B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象： 第一步 C+B C+D A+D C+A 第二步 可再加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F F 联合治疗 单药治疗 有并发症和合并症的降