第五节抗心律失常药.ppt

利多卡因对心肌动作电位、心电图及ERP/APD 比值的影响 0 1 2 3 4 20 0 -20 -40 -60 -80 -100 A 动作电位时相 Q S T B 相应的心电图 R ERP C ERP/APD 比值 APD 利多卡因 【临床应用】 各种室性心律失常 1 为防治急性心肌梗塞所致室性心律失常的首选药物； 2 强心苷中毒所致室性心律失常； 3 室性早搏、室颤。 【不良反应】 1 中枢神经系统：思睡、头痛、视力模糊、抽搐、惊厥、癫痫状态、呼吸停止（麻醉剂）； 2 过量时抑制心脏：窦性停搏、血压下降； 3 Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞禁用此药。 四 苯妥英钠 phenytoin sodium(主要用于室性心律失常) 【药理作用】 膜稳定作用：也仅作用于 希-浦氏系统。 1 自律性： 促进K+外流—增加最大舒张电位—远离阈电位-- 浦氏纤维自律性↓ 2 动作电位时程和不应期：抑制2相Na+内流（少量） 浦氏纤维和心室肌 :APD↓＞ ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）?（折返↓） 对心房肌影响不显著，故对大多数室上性心律失常无效。 3 传导性：心房肌，房室结，浦氏纤维 苯妥英钠 【应用】 1 主要用于 室性心律失常（尤其是洋地黄所致）-- 1）膜稳定作用； 2）使与强心苷结合的Na+-K+-ATP酶解离下来—恢复酶活性； 强心苷中毒所致房性心律失常亦有效，但对非强心苷中毒所致 房性心律失常无效； 【不良反应】（见15章抗癫痫药） 1 与剂量有关的急性毒性反应： 2 过敏反应： 3 慢性毒性反应： 普罗帕酮（propafenone） 一、药理作用 １、阻滞Na+通道 减慢传导（心房、心室、浦肯野纤维） 降低自律性（浦肯野纤维） 延长ERP（亦阻Ｋ＋通道） ２、阻断β受体和Ca2+通道（轻度），可致哮喘，心 动过缓和负性肌力作用 Ｉc类药－明显阻滞钠通道（广谱） 二、临床应用(广谱) 室性和室上性心律失常（早搏、心动过速） 三、不良反应及注意事项 1、消化道：恶心、呕吐、味觉改变 2、心血管：窦性心动过缓、房室传导阻滞、 低血压、心衰 3、肝肾功能不全减量、病态窦房结综合征、房室 传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾病禁用 * Antiarrhythmic drugs Antiarrhythmic drugs 一、概述 心律失常：是心动规律和频率的异常，是一类严重的心脏疾病。 （一）、心律失常对循环的影响： 1. 心率变化：心动过速—舒张期短—冠脉供血↓； 心动过缓—心搏量↓—外周重要脏器供血↓； 2. 心动规律变化：房室收缩不协调,传导阻滞等—心室充盈量↓ 3. 心脏收缩功能丧失：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓； 室颤—功能上等于停搏。 （二）、心律失常的电生理学基础： 动作电位时相 心电图 离子转运机制 膜电位 0相（去极期） R波 Na+通道开放, 变正(负值变小) (去极波） 大量Na+快速内流 1相 J点 Na+通道关闭， (快速复极早期） 短暂K+外流和Cl-内流, 变负(负值变大) 2相（平台期） S-T段 慢Ca2+通道开放,缓慢Ca2+内流 变正； 少量Na+内流 变正； K+外流和Cl-内流 变负； --- 平台（电位维持较稳定水平） 3相 T波 K+ 外流 变负 (快速复