《11、胃十二指肠溃疡外科治疗》-精选课件(公开).ppt

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Surgical treatmant of gastric ulcer and duodenal ulcer;一、概述 胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer, GDU)又??消化性溃疡(peptic ulcer,PU),十分常见,其发病率在最高峰时约占人口总数的10%,但近30年来,发病率有明显下降。有文献将这一现象归功于H2受体拮抗剂的广泛应用,但流行病学调查显示在H2受体拮抗剂使用前PU的发病率就早以开始下降。; 既往,DU:GU=10:1,在溃疡病发病率下降中DU下降明显,而GU下降不明显,甚至有的报告还约有升高,所以现今DU:GU=2:1。出现疾病谱的变化原因不甚明了,目前还在进一步研究中。 此外无并发症的DU发病率下降明显,但并发出血、穿孔的发病率却减少不多,也值得注意。;二、溃疡病的基本概念 指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡,初起为粘膜的缺损,继而累及肌层,表现为胃十二指肠壁的局限的,圆形或椭圆形缺损。 GU虽可见于胃的任何部位,但以幽门附近最为好发,且常见于小弯侧,约占85%,60%位于幽门近端6cm以内,幽门管内约占12%。; DU好发在十二指肠第一段,幽门远端3cm以内占95%,偶尔可发生于球后区——Kerckring皱襞(球部与降部交界处环形皱襞)远侧,称球后溃肠(postbulbar ulcer);三、溃肠病的发病机制 1、病理性高胃酸分泌 无酸则无溃肠(Non acid, non ulcer)(schwartz,1910年) 2、幽门螺杆菌感染 3、胃粘膜屏障损害 4、非甾体类抗炎药和其他药物 5、其他因素 溃肠病体质(diathesis) 精神紧张 遗传因素;四、胃十二指肠溃疡的手术适应证(Indications of surgery ) 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔(Perforation) 2、胃十二指肠溃疡大出血(Haemorrhage) 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻(Pyloric obstruction) 4、胃溃疡及胃溃疡恶变 5、内科治疗无效的十二指肠溃疡(Failed medical treatment) 6、应激性溃疡(Stress ulcer) 7、胰源性溃疡(Zollinger-Ellinson Syndrome );五、胃十二指肠溃疡的外科治疗 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 u?诊断要点: 腹痛 腹膜刺激征 消化道症状 感染的全身症状 辅助检查 85%的病人有膈下游离气体 诊断性腹穿 u 鉴别诊断 u?? 手术方式 穿孔修补术 穿孔修补 + 高选迷切术 胃大部切除术;2、胃十二指肠溃疡大出血 u 诊断要点 大出血的概念 呕血与黑粪 休 克 辅助检查 急诊胃镜检查 u 鉴别诊断 门脉高压症引起的食管下段胃底静脉曲张破裂出血 应激性溃疡出血 胆道出血 u 手术适应证 u 手术方式;3、瘢痕性幽门梗阻 u? 诊断要点 腹痛腹胀、呕吐宿食、胃型、震水声 GI或胃镜 u 鉴别诊断 胃癌 十二指肠梗阻 u 手术方式 4、胃溃疡或胃溃疡恶变 5、内科治疗无效者;6、应激性溃疡 概念 手术指征 手术方式 7、胰源性溃疡 Zollinger-Ellison S. u? 诊断要点 胃十二指肠多发溃疡、高胃泌素血症、 胃液高分

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