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ICU患者的营养支持 总体原则 推荐意见1:重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持(C级) 推荐意见2:尽早开始(B级) 推荐意见3:充分考虑受损器官的耐受能力(E级) 推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用肠内营养支持(B级) 推荐意见5:任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(PN,PN+EN)(C级) 推荐意见6:急性应激期——“允许性低热卡”原则(20 - 25 kcal/kg?day);应激与代谢状态稳定后——能量供给适当增加(30-35 kcal/kg?day)(C级) 肠外营养支持 推荐意见1:一旦病人胃肠道可以安全使用时,则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡(D级) 推荐意见2: 创伤、感染及ARDS病人,应适当增加抗氧化维生素(C级)及硒的补充量(B级) 推荐意见3:经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径(B级) 推荐意见4:葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源,一般占非蛋白质热卡的50~60%,应根据糖代谢状态进行调整(C级) 推荐意见5:脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%~50%;摄入量可达1~1.5g/kg.d,应根据血脂廓清能力进行调整,脂肪乳剂应匀速缓慢输注(B级) 推荐意见6:蛋白质供给量一般为1.2-1.5g/kg?d,约相当于氮0.20-0.25g/kg·d;热氮比100-150kcal:1gN (B级) 肠内营养支持 推荐意见1:重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B级)—— “进入ICU 24-48小时内”,并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 推荐意见2:对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人,宜选择经空肠营养(B级) 推荐意见3:采取半卧位,最好达到30-45度(D级) 推荐意见4:经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量(E级) ICU常见疾病的营养支持 Sepsis和MODS 创伤 肝功能不全 急性重症胰腺炎 COPD 心功能不全 Sepsis和MODS 推荐意见1:密切监测器官功能与营养素的代谢状态,非蛋白质热卡:氮可降至80~130kcal: 1gN(D级) 推荐意见2:避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂(C级) 创伤 推荐意见1:与其他重症病人相比,烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养(C级) 推荐意见2:重度颅脑创伤病人,宜选择经空肠实施肠内营养(C级) 推荐意见3:接受肾替代治疗的急性肾功能衰竭病人,应额外补充丢失的营养素(C级) 肝功能不全 推荐意见1:增加支链氨基酸的供给,降低芳香族氨基酸的比例(C级) 推荐意见2:非蛋白质热卡以糖脂双能源供给,其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂(C级) 推荐意见3:肝移植术后早期可积极进行肠内营养(B级) 急性重症胰腺炎 推荐意见1 : 初期复苏后条件允许时可开始营养支持,优先考虑经空肠营养(A级) 推荐意见2 : 增加谷氨酰胺补充(B级) COPD 推荐意见1: COPD合并呼衰病人应尽早给予营养支持,并首选肠内营养。(B级) 推荐意见2:适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。(B级) 心功能不全 推荐意见:宜选择热卡密度较高的营养配方,适当增加碳水化合物比例,并严密监测心脏功能。(C级) 营养支持的相关问题 谷氨酰胺 精氨酸 鱼油 生长激素 强化胰岛素治疗 谷氨酰胺 推荐意见1 :接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级) 推荐意见2 :静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B级) 推荐意见3:烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人,经肠道补充谷氨酰胺可使其获益 (C级) 精氨酸、鱼油 推荐意见4:添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益(C级) 推荐意见5:严重感染的病人,肠内营养不应添加精氨酸(B级) 推荐意见6:对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人,营养支持时可添加药理剂量的鱼油(B级) 生长激素 推荐意见1:渡过急性应激期的创伤、大手术后病人,呼吸机依赖等重症病人,在营养物提供充足的前提下,可使用生长激素(C级) 推荐意见2:创伤和脓毒症病人早期存在严重应激,不推荐应用生长激素(B级) 血糖控制与强化胰岛素治疗 推荐意见:任何形式的营养支持,应配合强化胰岛素治疗,严格控制血糖水平≤110mg~150 mg/dl(6.1~8.3mmol/L),并应避免低血糖发生(A级) 葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d Happy teacher’s day! Best wishes for Mid-autumn day! Thank you! “允许性”低热卡 合并全身感染病人,能量消耗(REE/MEE)第一周为25 kcal
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