急性心肌梗死的急救处理-精选课件(公开).ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * AMI并发症的诊断与治疗-- 乳头肌功能不全和乳头肌断裂 AMI并发症的诊断与治疗-- 室间隔穿孔 少见且严重并发症 1-2% AMI总死亡率的5% AMI后的第一周内 Anterior Wall infarction 多位于心尖部或前间隔与游离壁相邻处 Inferior wall infarction 多位于基底间隔 数毫米至数厘米 室间隔瘤 彭向右室 简单穿孔和复杂穿孔 两种发生率大致相等 基底间隔 多为复杂性 预后较简单穿孔差 危险因素 缺乏侧枝循环、多支病变、高龄、高血压 AMI并发症的诊断与治疗-- 室间隔穿孔 Left –to– Right shunt Qp/Qs 2:1 (frequently ,not always) SV↓ ,CI↓, Urine output↓ ,Systemic hypotension, cardiogenic shock, HF Hemodynamic 穿孔大小 体循环阻力 Right – to – Left shunt bidirectional shunt, poorer outcome, higher mortality Clinical Findings chest pain (great than 50%),穿孔大小 ，全收缩期杂音伴有震颤 Diagnostic Study Echo : Transoracic Transesorphageal 右心导管血流动力学监测 ：RA、RV、PA、PCWP均升高，SV、CI下降 胸片 ：RV、LV增大，肺淤血，肺水肿 AMI并发症的诊断与治疗-- 室间隔穿孔 治疗与预后 穿孔大小、心功能受损情况 预后差 内科保守治疗 死亡率 90% 内科治疗 原则：减轻左室后负荷；增加左室前向射血量；减少左向右分流 措施：药物 首选血管扩张剂（体循环肺循环），可用正性肌力药物不作为首选;IABP 外科手术 “ASAP” 手术延迟，死亡率升高 小穿孔 可考虑延迟手术至3-6周后进行,成功率高，易感染，MOF, possible deteriorated hemodynamic Current Opinion: Surgery “ASAP” AMI并发症的诊断与治疗-- 心室游离壁破裂与假性室壁瘤 AMI并发症的诊断与治疗-- 左室附壁血栓和体循环栓塞 AMI并发症的诊断与治疗-- 静脉血栓形成与肺栓塞 AMI并发症的诊断与治疗-- 心包炎与心包积液 AMI并发症的诊断与治疗-- Dressler’s Syndrome AMI并发症的诊断与治疗-- Infarct Extension AMI并发症的诊断与治疗-- Infarct Expansion AMI早期危险评估和二级预防-- 早期危险评估 AMI早期危险评估和二级预防-- 二级预防 特殊类型心肌梗死-- Non-Q Wave MI 特殊类型心肌梗死-- 右室梗死 特殊类型心肌梗死-- 心房梗死 特殊类型心肌梗死-- 再梗死 年轻人心肌梗死-- 危险因素 吸烟 70-90% “冠脉造影可正常” 易痉挛 家族史 酗酒 血脂异常 CASS Coronary Artery Surgery Study 1995,USA 40 yerars , 4% Total AMI Population 年轻人心肌梗死-- 病因及发病机制 Coronary AS 15-19岁 男 2%，女 0 30-34岁 男 20%，女 8% Non- AS 高凝状态、冠脉痉挛、冠脉栓塞、冠脉夹层、升主动脉夹层、心肌梗死型心肌炎、Kawasaki’s disease,冠脉起源异常 年轻人心肌梗死-- 临床特点 男性多见，多有明确的危险因素 多突然发病，发病前多有吸烟酗酒等诱因 Q波心梗多见， 约2/3 冠脉造影正常或单支病变的比例较老年人高 心源性休克、心衰、心跳骤停、住院死亡率较低 5年死亡率、再住院率、需PCI、CABG的比率明显低于老年人 年轻人心肌梗死-- 治疗 目前尚无指南指导临床 治疗应该与中老年人心梗