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国家基本药物泌尿生殖系统 王宏丽 第一篇 妇产科疾病及计划生育第一章 妇科疾病第一节 单纯性外阴炎第二节 前庭大腺炎第三节 滴虫阴道炎第四节 外阴阴道假丝酵菌病第五节 细菌性阴道病第六节 萎缩性阴道炎第三节 滴虫阴道炎 病因：阴道毛滴虫PH5.2~6.6 25~40℃ 传染方式 直接传播 间接传播 医源性传播 FlagellaNucleus阴道毛滴虫阴道毛滴虫主要症状白带增多（质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味） 外阴瘙痒 体征 阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点第四节 外阴阴道假丝酵菌病 病因白假丝酵母菌 （80-90% ） PH4.0~4.7 双相菌（酵母相 菌丝相） (VVC)(VVC)芽孢假菌丝假丝酵母菌发病常见原因 阴道内糖原增加、酸度增高 长期使用广谱抗生素 大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征 穿过紧化纤内裤、肥胖 严重传染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏 肠道念珠菌感染传染方式 内源性传染 直接传染 间接传染临床表现 症状外阴、阴道异常瘙痒、灼痛 白带增多（白色稠厚、豆渣样） 体征白色膜状物 VVC临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 外阴阴道假丝酵母菌病白色稠厚豆渣样白带治疗 消除诱因局部用药 制霉菌素 克霉唑栓（凯泥汀栓） 咪康唑栓（达克宁栓） 全身用药 斯皮仁诺（伊曲康唑） 大扶康（氟康唑） 里素劳（酮康唑） 制霉菌素第五节 细菌性阴道病（ BV）细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌（一种弯曲的革兰氏阳性杆菌，亦属厌氧）及支原体引起的混合感染。阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。稀薄均质白带诊断下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。1．阴道分泌物为匀质稀薄的白带。2．阴道pH﹥4．5（正常阴道pH≤4．5），由于厌氧菌产氨所致。3．氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10％氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。4．线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。Whiff test（+）胺臭试验厌氧菌阴道脱落细胞Clue cell线索细胞治疗1、甲硝唑首选药物为甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%—98％。2、克林霉素（clindamycin）为另一有效药物，孕妇慎用。每次300mg，每日2次，连服7日，有效率为94％。也可局部用药，2％克林霉素膏剂。每晚1次，连用7日。第六节 萎缩性阴道炎 病因卵巢功能衰退 临床表现 症状 白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带） 外阴瘙痒、灼热感 体征：阴道粘膜充血、出血点 诊断病因、症状、体征 治疗抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星 增加阴道抵抗力：雌激素制剂第七节 生殖器疱疹生殖器疱疹(genital herpes，GH)90%由单纯疱疹病毒II型(herpes simplex virus II， HSV-II)通过性接触感染的一种常见的、易复发的、难治愈的性传播疾病。病毒颗粒组织病理表皮内水疱，表皮细胞气球变性、网状变性，疱内可见棘层松解细胞及多核上皮巨细胞。真皮乳头水肿伴炎症细胞浸润。实验室检查 典型病例不需做实验室检查，有条件可做病毒分离，用免疫荧光检查病毒包涵体，电镜检查病毒颗粒，酶联免疫吸附试验或放射免疫、聚合酶联反应(PCR)测定检测病毒抗原等。治 疗抗病毒治疗: 4月-1年原发疹:阿昔洛韦0.2g，5次/日；或伐昔洛韦0.3g，2次/日；或泛昔洛韦0.25g，3次/日，连服7～10日。复发疹:最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，连服5日。频繁复发(每年复发6次以上):为减少复发次数，可用抑制疗法:阿昔洛韦0.4g，2次/日；或伐昔洛韦0.3g，l次/日；或泛昔洛韦0.125-0.25g，2次/日。严重感染:原发感染症状严重或皮损广泛者，阿昔洛韦5～10mg/kg，静滴，1/8h×5～7d。局部治疗:保持清洁、干燥。皮损处涂3％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。第八节 宫颈炎（二）病理 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈黏膜炎（宫颈管炎） 宫颈腺囊肿 宫颈肥大 宫颈糜烂单纯性、颗粒型、乳突型、轻度、中度、重度、单纯性颗粒型乳突型宫颈糜烂分度 宫颈息肉宫颈黏膜炎（宫颈管炎）宫颈腺囊肿宫颈肥大诊断(刮宫)诊断(活检)诊断与鉴别诊断治疗 局部治疗为主1、物理治疗：原理 物理方法→糜烂面单层柱状上皮→坏死脱落→复层鳞状上皮覆盖→宫颈光滑。方法有../../../录象