急性冠脉综合征诊疗和治.ppt

急诊冠状动脉搭桥术 CABG的优点: 可使AMI 患者更充分完全的达到血运重建。通过应用充分的体外循环可减小再灌注损伤，恢复心肌氧供需平衡，左心室减压可降低其前、后负荷；低温和全身麻醉可降低代谢率。 急诊冠状动脉搭桥术 缺点: 外科手术从评估到实施时间耗时较长，不能作为AMI常规处理。 此外对无并发症的透壁性梗死患者若发病时间?6小时，外科干预可引起梗死区明显出血, 是手术禁忌 急诊冠状动脉搭桥术 适应证: 1 发病6小时内解剖情况不适合PCI治疗或PCI失败者 2 左主干或三支病变、合并瓣膜疾病、机械并发症者。 急诊冠状动脉搭桥术 有AMI后手术治疗的研究提示，除非存在心源性休克或有机械并发症，早期CABG 并不提高生存率。 对于AMI合并室间隔缺损或二尖瓣返流而血流动力学稳定的患者何时进行手术尚未有一致意见，但多数心脏外科中心认为应立刻进行手术。 目前AMI患者约10％～20％需要外科CABG，有１％～２％的直接PCI病例需要冠状动脉急诊搭桥手术。 急性心肌梗死再灌注治疗方案的选择 ST段抬高的心肌梗死治疗对策是早期、充分和持续开通梗死相关血管，早期开通是成功治疗的关键，起病1小时内开通梗死相关血管，可能免于发生不可逆性心肌坏死，并可最大程度降低死亡风险。合理使用再灌注疗法至关重要: 急性心肌梗死再灌注治疗方案的选择 合理使用再灌注疗法至关重要: (1