第章低渗性脱水.PDF

第 章　　低渗性脱水 病历摘要：李某 ，男， 岁 。 周 前 出现 腹 胀、腹 痛 ，近 周 呕 吐频繁，进食和饮水均可 引起 呕吐，近 周来呕吐物为粪样 ，行 胃 肠 减 压治疗 。现病 人 口渴 不 明显 ，但 有软 弱无 力 ，起 立 时晕 眩 ，视 力模糊 ，尿量少 。既往患过化脓性阑尾炎 ，于半年前手术治疗 。 ， 次 ， 次 ， 。表情淡漠，神志清楚，面色苍 白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。 心音弱，心律齐，双肺听诊无干湿啰音。腹部略显膨胀，无明显 胃 肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，触及一包块，可移动，约鸡蛋大 小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（ ），听 诊 有 气 过水声 。血清钠 ，血清氯 。尿 比重 尿钠和尿氯均呈 阴性 。血常规 ，血 细胞 比容 。腹部 射线片可见多个液平面。 一、临床病例讨论 （供医疗、社医专业 ） （一 ）讨论 问题 本病例除有粘连性肠梗阻外 ，还存在何种并发症 ？其依据 是什么 ？ 计算补充钠盐 的量有几种方法 ？ 按补钠公式计算 ，第 天共应补钠量为多少？ （按 钠盐计算补给氯化钠的量 ）。 （二 ）参考 答 案 还伴发有低渗性缺水 。 依据：本患者原发病为肠梗阻，频繁呕吐 周 ，并行持续性 胃 肠减压 ，使钠 随大量 消化液丧 失 。口渴不 明显 ，手足麻木 ，视 觉模 糊 ，血压不稳 ，脉搏细速都是低渗性缺水 的临床表现 。实验室检查 血钠 ，尿钠和尿氯呈阴性 ，尿比重低均证 明低渗性缺 水 的存在 。 计算补充钠盐有 种方法 （ 轻度缺钠病人，每公斤体重缺钠量为 ，本患者 缺钠量为 ，当 日补给缺钠量 的一半和 日需量 ，当 日补钠 量共为 按公式计算需要补钠量： 需钠量（ ） 血钠正常值（ 血钠测定值（ 体重 （ （女 性 为 。本病人按公式计算结果为 ，按 钠盐计算，约为 钠盐，当天补给 量，加上 日需量 ，补钠量共为 二 、护理病例讨论 （一 ）讨论 问题 疑有脱水和 电解质紊乱的病人 ，入院后应注意询 问和观察 哪些情况及作哪些检查 ？ 病人入院后在未确定是何种脱水时应立即输入哪种液体 ？ 请拟定该病人术前的护理计划 ？ （二 ）参考 答案 应首先询 问病人大小便、呕吐的次数和量 ，观察病人神志、 皮肤弹性、粘膜等情况，应测量 ，抽血查血清 等，以确定水、电解质紊乱 的程度 。 应立即输入等渗盐水，待化验结果出来后，结合病情估计脱 水程度 ，再根据“缺什 么、补什么 ，缺 多少、补 多少 ”的原则 ，纠正脱 水和 电解质紊乱 。 护理计划 体液不足，与肠梗阻液体丢失和体液补充不足有关。 【预期 目标】病人脱水征基本消失，生命体征趋于正