骨质疏松症的规范诊治—PPT课件.ppt

骨质疏松症的治疗 治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。 药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类： 抗吸收类药物：雌、孕激素，降钙素，二磷酸盐 促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK 促骨矿化药物：钙剂，vitD 骨质疏松治疗 基础措施 药物治疗 调整生活方式（危险因素控制） 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） （重要，但不足够） 非药物性治疗 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪 减少富磷食物如可口可乐 每天补充适量的维生素，如VitD 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 钙与骨质疏松 正常成人每天需钙量为1～1.5g 中国人钙摄入量400mg/日。 老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。 钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物 2003年骨质疏松蓝皮书 WHO Technical report Series 921, 2003 WHO指出 钙剂是骨质疏松的膳食补充剂 药物补钙法钙剂的分类 合成钙 无机钙： 碳酸钙、氯化钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、氧化钙、 氢氧化钙 有机钙： 氨基酸钙、枸橼酸钙、L-苏糖酸钙 天然钙 各种动物的骨粉 从动物贝（如牡蛎壳 、 鸡蛋壳、蚌壳等）提炼 煅烧而成，这种煅烧制 的大多是碳酸钙、氧化 钙、氢氧化钙其他一些 微量元素的混合体 维生素 D与骨质疏松 有益于钙的吸收 预防跌倒、改善平衡能力 活性维生素D能预防脊椎骨折 活性维生素D可能预防非脊椎骨折 维生素D的生理作用 对小肠的作用： 促进肠钙的吸收，小肠全段粘膜 细胞中均有1，25（OH）2D3受体， 1，25（OH）2D3与VDR结合，影响DNA的转录过程，促进ATP 酶的合成 ，促进肠钙的主动吸收。 维生素D的生理作用 对骨代谢的作用：呈双向作用，即促进骨形成，又能刺激骨吸收 直接作用：与成骨细胞受体结合，促进成骨细胞合成与分泌骨钙素。 间接作用：促进肠钙吸收，为骨矿化提供钙的原料。 促进破骨细胞前体细胞向成熟的破骨细胞转化，增加破骨细胞的数量而促进骨吸收。 维生素D的生理作用 对肾的作用： 肾小管细胞上有1，25（OH）2D3受体，可促进肾小管对尿钙和磷的重吸收。 维生素D的生理作用 对骨骼肌的作用 通过肌肉中的1，25（OH）2D3受体 调节肌细胞的分化及优化肌细胞的形态 诱导神经生长因子的合成 调节肌细胞内的Ca 通道、蛋白激酶A及C信号转导的途径，影响肌肉的钙代谢 维生素D 在骨密度方面的影响：用vitD、钙治疗可减少骨量的丢失 对骨折的预防： 部分研究发现对于确有vitD缺乏的老 年妇女补充vitD及钙 剂之后可降低25% 的髋部发生骨折率，及15%的脊柱和腕部 骨折发生率。然后对于vitD并不缺乏的人 而言，补充vitD后效果并不明显。对于活 性vitD同样如此。VitD的补充量为每日 400-800单位。 假如您只服用钙或维生素D Ca ++ 骨 量 骨 量 骨 量 防治骨质疏松药物 基础 补充剂 抑制骨吸收药物 促进骨形成 药物 其它 药物 钙剂 维生素D 双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素 PTH 维生素K 锶盐 中药等 双膦酸盐类 抑制破骨细胞活性、降低骨转换 阿仑膦酸盐 提高腰椎和髋部骨密度 降低椎体及髋部骨折危险 二磷酸盐 在骨密度方面的影响：研究显示服用二磷酸盐骨密度增加 ，脊