急危重症简单的识别和处理.ppt

CGS对意识障碍的判断： 15 分 —— 正常 14-9分 —— 部分意识障碍 8分以下—— 昏迷  7-8 分 轻度昏迷 4-6 分 中度昏迷 3 分 重度昏迷 Ｅ、全身检查 去掉全身衣服，彻底检查，防止低体温 内容：精神、面容、意识、营养、发育、体位、姿势 皮肤：花斑状、出血点、四肢末端发绀、厥冷 临床需要特殊关注的情况 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC… 与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象组合 早期征象 晚期征象 心血管 外周循环差； 收缩压 80-100mmHg，或脉搏 40-49次/分或121-140次/分 心脏骤停； 收缩压80mmHg或脉搏40或140次/分 呼吸 SpO2 90-95%, 呼吸频率5-9或31-40次/分或气道部分梗阻 SpO2 90%, 呼吸频率5或40次/分，或 气道完全梗阻/喉鸣音 意识水平 意识障碍，GCS 9-11分或 降到2分 GCS≤8或对语言无反应 尿量 尿量减少或尿量200ml/8h 尿量200ml/24h或无尿 PaO2 50-60mmHg 50mmHg PaCO2 51-60mmHg 60mmHg pH 7.2-7.3 7.2 碱缺失 -5mmol/L至-8mmol/L ≤-8mmol/L 高血压 收缩压 181-240mmHg 收缩压 240 mmHg 危重判定遵循原则 判断ABC，支持ABC 确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路 凡ABCD任何一项不稳定，需优先处理 金科玉律ABCD A airway B breath C circulation D disability * 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 * （一）处理技巧 （一）最重要的专业思路和对策 ——急诊工作方法 1、对即死的症状——掌握生命体征始终放在首位 　 对有生命危险的急症者，必须先“开枪”，再“瞄准”，即： 判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 救命，但暂不治病 所谓先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病——救人”的常规！ * （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难 — 立即开放气道 — 端坐体位 — 给予有效吸氧 * （2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血 — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 * （3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸 — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * （4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷 — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * （5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态 — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 ２、对致死的症状——诊断思路应从重症到轻症（独特的临床思维方式） 传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期