4营养治疗与低蛋白血症-精选课件(公开).ppt

低蛋白血症提示营养不良、病情严重程度 低白蛋白血症是一个潜在的、独立的不良预后指标。 治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和恰当的营养治疗。 白蛋白不宜直接作为营养制剂使用 白蛋白液体治疗仍有争议，需要更好的随机对照试验 小结 营养治疗与低蛋白血症 郑州大学第一附属医院 重症医学科 杨宏富 白蛋白概念 人体细胞或体液中一类 蛋白质总称 肝脏合成 正常33-35g/L 每天生成0.2/Kg/d 半衰期15-19d 合成受肝脏组织胶体渗透压调节 “两室”--血浆、组织间隙 维持血浆渗透压结合内源性和外源性物质抗氧化、清除自由基抗凝作用维持酸碱平衡保护微循环作用 白蛋白作用 Sullivan DH, Roberson PK, Bopp MM.Hypoalbuminemia 3 months after hospital discharge: significance for long-term survival.J Am Geriatr Soc. 2005 Jul;53(7):1222-6. 282例出院90天生存在情况（非肿瘤）。 白蛋白低于35 g/L 患者死亡率是≥40g/L患者2.6倍(relative risk=2.6, 95% confidence interval=1.8-3.8). 185例重症脑梗死(85例首发组，99例再发组） 首发梗死组和再梗死组均存在低蛋白血症、营养不良，后者更明显 营养不良状态评估：血清前蛋白比血清蛋白敏感 Zhang H, Shu Y, Zhang J, Tong E.Dynamics of nutritional status in dying patients with acute cerebral infarction in central China: a preliminary study.Neurol Res. 2011 Jun;33(5):503-507. Ramesh VJ, Umamaheswara Rao GS, Kandavel T, et al.Predictive model for survival among neurosurgical intensive care patients.J Neurosurg Anesthesiol. 2011 Jul;23(3):183-7. 低白蛋白血症的预后 低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。 加重急性期神经功能缺损程度 增加内科并发症：感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期（出院后3个月）死亡率的重要独立预测指标 Johnnson AC，et al;Stroke 2008,39:918-923 低白蛋白血症的预后 低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性 血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时，并发症明显减少 Vincent, et al. Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials 2003 Lippincott Williams Wilkins, Inc. Volume 237(3) Marc2003 pp 319-334 蛋白质能量营养不良 体重指数（BODY MASS INDEX,BMI) BMI=体重KG/身高2（M2） 正常 18.5=BMI25 蛋白质-热量营养不良I级17.0-18.4 蛋白质-热量营养不良II级16.0-16.9 蛋白质-热量营养不良III级16 蛋白水平与营养不良程度 检测指标 半衰期 正常 轻度 中度 重度 白蛋白 Albumin(g/dL) 21 days 3.0-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 2.1 转铁蛋白 Transferrin(mg/dL) 8-9 days 200-400 150-200 100-150 100 前白蛋白 Prealbumin(mg/dL) 2 days 16-30 10-15 5-10 5 目前白蛋白的使用仍存在争议 补充外源性白蛋白有利方面 可以快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。 是一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量 。 补充外源性白蛋白不利方面 白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成，反而会增加蛋白质的降解 静脉输注的白蛋白有10%在2