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便 秘 张全明 教授 一、概　论 定义：指大便秘结，排便周期或时间延长，或虽有便意但排便困难的病症。可见于多种急、慢性疾病中。 分类 结肠便秘：食物残渣在结肠中蠕动缓慢而　 　　　　　成便秘。 直肠便秘：食物残渣在直肠中停留时间过 　　　　　长而成便秘。 原因 排便无力，摄液不足，进食少渣食物。 体力活动减少，长期卧床者。 神经功能紊乱及直肠，肛门疾患者。 药物性便秘（利尿药、吗啡类镇痛药） 二、临床表现 主症：排便困难。 个体差异：或2日以上至1周左右大便1次，粪质干硬，排出困难；或虽然每日大便1次，但粪质干燥坚硬，排出困难；或粪质并不干硬，也有便意，但排出困难等。 伴随症状：有腹胀、腹痛、头晕、便血等。 辅助检查：X线钡剂透视、纤维结肠镜。 临床表现－分型 热秘：大便干结，腹胀腹痛，面红身热， 　口干口臭，小便短赤，舌红、苔黄燥，脉滑数。 气秘：大便秘结，欲便不得，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，苔薄腻，脉弦。 冷秘：大便秘结，腹部拘急冷痛，拒按，手足不温，苔白腻，脉弦紧或沉迟。 虚秘：虽有便意但排便不畅，或数日不便但腹无所苦，临厕努挣乏力，心悸气短，面色无华，舌质淡，脉细弱。 三、治疗方法 1、基本治疗　 处方方义 以大肠的俞、募、下合穴为主。 天枢、大肠俞（俞、募）　通调大肠腑气 　上巨虚（下合穴） 　 　支沟、照海（经验穴）：调三焦气机通腑 随症加减 热秘加合谷、曲池清泻腑热 气秘加中脘、太冲疏调气机 冷秘加灸神阙、关元通阳散寒 虚秘加脾俞、气海补脾益气 操作 冷秘、虚秘用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。 2、其他疗法 耳针疗法 单穴疗法 敷贴疗法 穴位注射法 穴位埋线法 皮下针法 敷贴疗法 　热秘：生甘草3g， 　　　　冰片1g，食盐4g　　 　寒秘：附子1.5g， 　　　　生甘草2g 皮下针法 取穴：左侧腹结穴 操作：用镊子夹住皮内针，左手拇指食指在腹结穴两侧扒紧，将皮内针针头向脊柱方向刺入，只限于皮内，刺入1/2后，手压针柄，以针尖不再翘起为恰好，然后测定经络平衡，用胶布固定好，可持续埋藏10余日。 * * 治则 通调腑气、润肠通便 热秘、气秘只针不灸，泻法 冷秘针灸并用，泻法 虚秘针灸并用，补法 耳针疗法：大肠、直肠 单穴疗法：承山、支沟、犊鼻，适用于 　　　　　　习惯性便秘。 置于神阙穴，　　　　　　　　　　　　艾柱灸 穴位注射疗法： 　药物：生理盐水 　取穴：咳肛穴(尺泽穴下2cm）、神门 穴位埋线疗法： 　取穴：上巨虚、大肠 俞、天枢 　适应症：顽固性便秘