精液分析质量控制.pptVIP

* 精子形态学分析操作的标准化 精子形态学分析过程中的所有操作步骤都可能影响精子形态学分析的结果，如精液样本的洗涤、制片、固定、染色方法、显微镜质量、自动化分析系统的质量等。 * 正常形态精子判断标准的一致性 精子头外形上应该是光滑、轮廓规则，大体上呈椭圆形，顶体区可清晰分辨，占头部的40%~70%，没有大空泡，并且不超过2个小空泡，空泡大小不超过头部的20%，顶体后区不含任何空泡 中段应该细长、规则，大约与头部长度相等，中段主轴应与头部长轴成一条直线，残留胞浆不超过精子头大小的1/3； 主段应该比中段细，均一，长约45um，可以自身卷曲成环状，尾部没有显示鞭毛折断的锐利折角。 * α葡糖苷酶、ACP、Zn、果糖等 严格的标准操作程序（SOP） 标准液的吸光度相对恒定或定标 室内质控品（每次与样本同时检测） 精浆生化检测的质量控制 * 抗精子抗体检测的质量控制 严格的SOP（加样、稀释、洗涤、孵育时间等） 每次带有阴、阳性对照 准备两种试剂，阳性样本复核 阳性判断标准 * QC的实施措施 * QC样本 来源 购买——比较贵、缺乏，有靶值 实验室制备——费用低，靶值未知 精子浓度QC样本：乳胶珠、保存时间、聚集 精子形态学QC样本：固定或染色玻片 精子活动率QC样本：录像带、DVD视频、网格胶片 精浆生化和AsAb的QC样本：中、低值精浆，阳性精浆 * QC图——Xbar图 * QC图的基本控制规则 一个结果在控制线之外 随机误差 3个点中的2个在警告线之外 系统误差 5个点中的4个在警告线之外 系统误差 两个连续的结果均在上或下控制线之外 系统误差 两个连续的结果一个在上控制线外，一个在下控制线外 随机误差 8个连续的结果均在均值上或下 系统误差 * 失控的原因 样本不恰当的混匀（常见于粘稠的和有聚集的样本） 技术人员紧张（如奇怪的吸样或记录误差） 技术较差（如粗心的吸样或处理玻片或计数池充池） 不恰当的培训（如精子计数鉴定的系统差异、正常形态的分类、来自计算错误的偏差） 仪器误差（如磨损或未校正的自动吸样枪，不重合的显微镜，不准确的天平、计数池深度不准确等） QC样本的变质 设备的改变，特别是吸样器和计数池的改变 操作或实验室环境的改变 * 失控的解决 当结果失控时，可能的原因和采取的正确措施应该被记录。如果问题不明显，再次分析QC样本以检测最初结果是不是不常见。如果QC结果仍然在控制限之外，必须找到原因，并且在进行进一步分析之前校正。 一步一步地建立整个过程的流程图 根据流程图，鉴定潜在的差异过程，推导可能的原因，并建立一个计划降低差异 收集更多的数据，制作新的质控图并回顾它们以确定差异对本操作是否可以接受。 * * 按照WHO5 规范化评估男性生育力:精液分析的质量控制 陆金春 武警江苏总队南京医院 * 主要内容 QC的概念 精液分析QC的重要性 质量控制的过程 精子浓度、活力及形态学分析的质量控制 精浆生化检测的质量控制 抗精子抗体检测的质量控制 质量控制的实施措施 * 质量控制（QC） 即质量管理。实验室为了达到质量的要求，自行或由权威部门建立观察分析步骤的变异性，随时评估检测结果准确性的一系列相关制度。 目的：寻找和发现检测分析过程中的误差和产生误差的原因，保持检测结果准确性的稳定。 是达到质量保证（QA）的一种手段 * QC的分类 内部质量控制（IQC）：实验室内部所进行的QC。监测精确性，并通过控制限外的结果提示分析可能有缺陷。实施IQC的一种方式是将IQC材料与实验室常规工作一起检测，以使用质控图表监测这些材料的结果。 外部质量控制（EQC）：不同的实验室就同一样本进行检测并对所得结果进行评估。EQC允许一个实验室的结果与其他实验室比较。其允许不同方法被评估，并以一定规格比较，其不可能仅在单一实验室进行。 * QC的重要性 保证不同时间同一实验室检验结果的一致性； 保证不同实验室检验结果的可比性 * 质量控制过程 分析前质量控制：精液样本的留取、接受、编号、保存等 分析中质量控制：精液分析过程中的质控措施，如质控品、SOP、95%可信区间等 分析后质量控制：报告的正确发出至临床医生做出诊断 * 1.禁欲时间因素 待做精液常规检查者的禁欲天数规定为2-7天。 2.精液收集的完整性因素 推荐采用广口容器为采精器皿，保证精液没有丢失。 3.精液体积测量的准确性因素 采用5版推荐的天平称重法计算精液体积（推荐使用 自动去皮的精密度达0.01g的天平），这是获得一次 射精的精子总数的关键步骤。 分析前质量控制 * 4.杂质的干扰因素 使用第5版推荐的相差显微镜，相差显微镜这种