麻醉和组织切开.pptVIP

1.7.吸入麻药： 代表药：氧化亚氮、乙醚，氟烷、异氟醚、安氟醚等。密闭法麻醉，需特殊的麻醉装置，医学研究上应用。开放式麻醉：不断加入滴麻醉药，手术应在通风处。 2.组织分离与缝合 .常用外科手术器械及使用： １、手术刀：装刀，取刀及执刀法。 ２、手术剪：执剪方法。 ３、手术镊：执镊方法。 ４、止血钳： ５、持针钳： ６、缝合针：类型及选择方法。 3.组织切开 3.1组织分离的一般原则： （１）切口部位要适当，靠近病变部位，以最短的距离达到手术区，显露病变组织或器官。 （２）切开组织必须整齐，力求一次切开（避免锯齿状,两则创缘要能密切接触，利于缝合和愈合），肌肉不要横断，尽可能按皮肤纹理和肌纤维方向分层切开，并沿组织间隙分离. （３）组织切开以分层切开法,要避免损伤大血管、神经以及腺体的输出管,以免影响术部机能。 （４）切口部位要选择在健康组织上，坏死组织及被感染的组织要充分切除干净。二次手术避免在伤疤上作切口，影响愈合。 （５）切口要确保创液及渗出物顺利排出。 （６）在分离骨组织前，先要分离骨膜，尽可能地保存其健康部，以利于骨组织愈合。 3.2.皮肤切开法 在预定切口两侧，手术者用拇指和食指将皮肤向切口两侧撑紧固定或与助手共同固定切口皮肤。下刀时，先用刀尖在切口上角垂直刺透皮肤，然后刀刃倾斜约45度。按预定方向、大小，一刀切透皮肤直至切口下角，然后刀刃与皮肤垂直提出，防止切口两端成斜坡，或多次切开而使切口成锯齿状。造成不必要的皮肤损伤、影响创口愈合。 紧张皮肤切开法和皱襞切开法 皮肤切开运刀方法 3.3.皱襞切开 皱襞切开：在切口的下面有大血管，大神经，分泌管和重要器官，而皮下组织尤其甚为疏松，为了使皮肤切口位置正确而不误伤其下面组织，术者和助手应在预定切线的两侧，用手指或镊子提拉皮肤呈垂直皱襞，并进行垂直切开。如图： 皱襞切开 3.4.皮下疏松结缔组织的分离 3.4.皮下疏松结缔组织的分离：皮下结缔组织分布许多小血管，故用钝性分离，先将组织刺破，再用手或器械分离。 2.5.筋膜与肌肉切开 筋膜切开：为了防止筋膜下血管。神经受到损伤，应先用镊子将筋膜提起切一个小口。用弯止血钳伸入切口，分离膜下组织和筋膜的联系，然后用手术剪剪开。 2.6.肌肉分离：一般沿肌纤维方向作钝性分离，先作一个沿纤维方向一个小切口，然后用止血钳,刀柄等作钝性分离至所需要的长度,若含腱质较多的肌肉须用切开法分离。 肌肉组织的分离 2.6腹膜切开法 本讲应注意的问题: 1、麻醉的概念 与目的 2、局部麻醉与方法 3、全身麻醉与程度 4、组织分离的一般原则 5、切开组织要点 第二讲 麻醉与组织切开 本讲教学目标： 学习本讲后应掌握麻醉、局部麻醉、全身麻醉的概念与方法；组织分离的一般原则和组织切开的要点，了解麻醉的程度和麻醉药的应用。 第二讲 麻醉与组织切开 1.麻醉 1.1.麻醉的概念 麻醉是用人为的方法——化学的或物理的——使机体局部或全身的感觉机能被抑制或改变神经体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。 1、2、麻醉的目的 为了手术时避免动物的骚动，减少手术时对动物 机体的不良刺激，便于术安全顺利地进行手术。 常见的麻醉方法:有局部麻醉和全身麻醉，电针麻醉也是一种方法，但效果不确实。 1 . 3.麻醉方法 1、3、1、局部麻醉 局部麻醉的概念: 局部麻醉是利用药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的神经冲动的传导作用，从而使而其所分布或支配的相应部位组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉. 1.3. 2．常用的局部麻醉药: 1.3. 2.1. 盐酸普鲁卡因 为临床上常用的局麻醉药,其毒性小，对感觉神经亲和力强, 特点：使用安全、药效迅速、注入组织后1-3分钟即可呈现麻醉作用，但维持时间短,一般在45-60min , 其渗透组织的能力弱,一般不作表面麻醉（粘膜麻醉，要用5%浓度）  在临床上盐酸普鲁卡因应用: 浸润麻醉:用0.5-1%; 传导麻醉:用2-5%溶液; 脊髓麻醉:用2-3%溶液; 关节麻醉:用4-5%溶液。 在临床上为了延长局麻醉作用时间。减少创口出血，降低对局麻醉吸收过多，过快。常在局部麻醉药中每500ml加入0.1%肾上腺素溶液1ml. 1.3.2.2 盐酸利多卡因： 盐酸利多卡因:麻醉强度与毒