第号年月日兵库県知事様.docVIP

第　　　　号 年　　月　　日 兵　　庫　　県　　知　　事　　様 事業者 代表者　氏名　　　　　　　 　　印 老人居宅生活支援事業開始届 　老人福祉法による老人居宅生活支援事業を下記のとおり開始したいので、同法第１４条の規定により関係書類を添えて届け出ます。 記 １　事業の種類及び内容 ２　経営者の氏名及び住所（法人にあっては、その名称及び主たる事業所の所在地） ３　条例、定款その他の基本約款 ４　職員の定数及び職務の内容 　　（老人デイサービス事業にあっては、利用定員を含む） ５　主な職員の氏名及び経歴 ６　事業を行おうとする区域 ７　市町の委託を受けて事業を行おうとする者にあっては、当該市町の名称 ８　老人デイサービス事業、老人短期入所事業、小規模多機能型居宅介護事業又は認知症対応型老人共同生活援助事業を行おうとする者にあっては、当該事業の用に供する施設、サービスの拠点又は住居の名称、種類（小規模多機能型居宅介護事業及び認知症対応型老人共同生活援助事業に係るものを除く。）、所在地及び入所定員、登録定員又は入居定員（老人デイサービス事業に係るものを除く。） ９　事業開始の予定年月日  第　　　　号 年　　月　　日 兵　　庫　　県　　知　　事　　様 事業者 代表者　氏名　　　　　　 　　　印 老人居宅生活支援事業変更届 老人福祉法による老人居宅生活支援事業を下記のとおり変更したので、届け出ます。 記 変更事項　　　　変更前（届出事項） 　　　変　更　後  第　　　　号 年　　月　　日 兵　　庫　　県　　知　　事　　様 事業者 代表者　氏名　　　　　　　　 　印 老人居宅生活支援事業廃止（休止）届 　老人福祉法による老人居宅生活支援事業を下記のとおり廃止（休止）したいので、同法第１４条の３の規定により届け出ます。 記 １　廃止（休止）しようとする年月日 ２　廃止（休止）の理由 ３　現に便宜を受け又は入所している者に対する措置 ４　休止しようとする場合にあっては、休止の予定期間  第　　　　号 年　　月　　日 兵　　庫　　県　　知　　事　　様 設置者 代表者　氏名　　　　　　　　　 印 老人デイサービスセンター等施設設置届 　老人福祉法による老人デイサービスセンター（老人短期入所施設、老人介護支援センター）を下記のとおり設置したいので、同法第１５条第２項の規定により関係書類を添えて届け出ます。 記 １　施設の名称、種類及び所在地 ２　建物の規模及び構造並びに設備の概要 敷地面積及びその他施設の用に供する土地の面積 建物の規模、構造及び面積 配置図、各階平面図及び立面図 主な備品の内訳 ３　職員の定数及び職務の内容 　　（老人デイサービスセンターにあっては、利用定員を含む） ４　施設の長その他主な職員の氏名及び経歴 ５　事業を行おうとする区域 ６　市町の委託を受けて事業を行おうとする者にあっては、当該市町の名称 ７　老人短期入所施設にあっては、その入所定員 ８　事業開始の予定年月日　  第　　　　号 年　　月　　日 兵　　庫　　県　　知　　事　　様 設置者 代表者　氏名　　　　　　　 　　印 老人デイサービスセンター等施設変更届 老人福祉法による老人デイサービスセンター（老人短期入所施設、老人介護支援センター）を下記のとおり変更したので、届け出ます。 記 変更事項　　　　　変更前（届出事項）　　　　変　更　後  第　　　　号 年　　月　　日 兵　　庫　　県　　知　　事　　様 事業者 代表者　氏名　　　　　 　　　　印 老人デイサービスセンター等施設廃止（休止）届 老人福祉法による老人デイサービスセンター（老人短期入所施設、老人介護支援センター）を下記のとおり廃止（休止）したいので、同法第１６条第１項の規定により届け出ます。 記 １　廃止（休止）しようとする年月日 ２　廃止（休止）の理由 ３　現に便宜を受け又は入所している者に対する措置 ４　休止しようとする場合にあっては、休止の予定期間 （記入例：老人ホームヘルプサービス事業） 第　　　　号 平成　　年　　月　　日 兵庫県知事　様 事業者　　○○市中央区下山手通５丁目10－1 代表者　 社会福祉法人 ひょうご会 理事長 ○　○　　○ ○ 印 老人居宅生活支援事業開始届 　老人福祉法による老人居宅生活支援事業を下記のとおり開始したいので、同法第１４条の規定により関係書類を添えて届け出ます。 記 １　事業の種類及び内容 　　種　類　　老人居宅介護等事業（※　ホームヘルプサービスの場合この名称を記入する。） 　　内　容