上肢损伤肘前臂部损伤袁仕国.ppt

桡骨远端骨折 诊断要点 肿胀 疼痛 功能受限 一般症状 * 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位 “餐叉样” 畸形 特殊体征 * 正常外观 异常外观 桡骨远端骨折 骨折远端侧方移位 “枪上刺刀样”畸形 * 桡骨远端骨折 X线照片 屈曲型（Smith骨折） 骨折线 骨折远端向掌侧移位 * 桡尺双骨折手法整复（1） 纠正重叠移位 拨伸手法 * 桡尺双骨折手法整复（2） 纠正成角及侧方移位 分骨手法 * 桡尺双骨折手法整复（3） 纠正旋转移位 回旋手法 * 桡尺双骨折手法整复（4） 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 * 桡尺双骨折手法整复（5） 纠正远端侧方移位 捺正手法 * 桡尺双骨折手法整复（6） 纠正远端向背移位 折顶手法 * 桡尺双骨折夹板固定 旋中位 桡尺骨干双骨折 目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能 固定时间 成人6~8周 儿童3~4周 * 桡尺双骨折分骨垫放置示意图 分骨垫 桡尺骨干双骨折 缺点： 易出水泡压疮 经验： 消肿后应用 * 桡尺骨干双骨折 手法整复过程 * 桡尺骨干双骨折 药物治疗注意 尺骨下1/3骨折愈合迟缓，宜重用补肝肾、强筋骨药：骨碎补、续断、怀牛膝、自然铜、地鳖虫等 骨折后期注意旋后功能恢复，应配合中药薰洗，选用藤类药：宽筋藤、桑枝、牛大力、海风藤、鸡血藤等 * 桡尺骨干双骨折 合并症问题？ 迟缓愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合（成角、再移位，影响旋转） 交叉愈合（骨间膜损伤严重，血肿机化，旋转功能丧失） 神经血管损伤（见于严重挤压伤） 缺血性肌挛缩（三天内、整复固定后、切开减压） * 十一、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 （Galeazzi 骨折） * 教学目的： 了解桡骨下段的解剖 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 * 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 * 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 概述 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视 * 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折” Compbellr指出本类骨折必须手术 Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍 * 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 骨折移位机理 肱桡肌 伸拇长肌 旋前方肌 * 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断 * 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 手术治疗 * 十二、桡骨远端骨折 * 教学目的： 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。 * 桡骨远端骨折 3CM 定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。 * 桡骨远端骨折 占全身骨折的11% 发病率比较高，老人多见 * 桡骨远端骨折 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折 解剖特点 * 桡骨远端骨折 元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。 明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。 清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区别对待。 清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵抖复位法”。  1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨远端骨折。 源流介绍 * 桡骨远端骨折 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕关节功能 * 桡骨远端骨折 23o 尺倾角20~25° 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 * 桡骨远端骨折 11o 掌倾角10~15° 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 * 桡骨远端骨折 23o 11o 尺倾角 掌倾角  1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断 意义 * 桡骨远端骨折 病因病理 间接暴力 身体重力 地面反作用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 * 桡骨远端骨折 直接暴力 病因病理 骨折处粉碎,缩短移位 * 伸直型（Colles骨折）最常见骨折 背侧缘（反Barton骨折） 掌侧缘（Barton骨折） 屈曲型（Smith骨折） 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位 骨折分型 骨折块受腕骨碰击向背侧移位 骨折块受腕骨碰击向掌侧移位 粉碎型桡骨远端骨折 * 桡尺双骨折夹板固定 旋中位 桡尺骨干双骨折 目的 预防骨间膜 挛