临床药物治疗中常见问题分析和对策.pptVIP

头孢类药物不需要做皮试：虽然头孢类药物可以引起过敏反应，也有引起过敏性休克甚至死亡的报道，但一直公认是安全的药物。 首先，头孢类过敏反应的发生率很低（0.001％～0.1％），并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物。 据世界卫生组织统计，青霉素类药物过敏反应发生率为0.7％～10％，过敏性休克发生率为0.004％～0.04％。因此，药典和药品说明书规定青霉素类药物皮试，而不要求头孢类药物皮试是有理论和实践依据的。 头孢类药物用药前皮试，只限于过敏体质的患者。因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质，包括有无药物过敏史、食物过敏史以及过敏性疾病史等； 如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，并要以处方所开的头孢类药物配液使用同一品种、同一生产厂家、同一批号新鲜配制。皮试液的浓度可为300ug/ml~500ug/ml。因为头孢类的致敏性弱于青霉素。皮试药量不宜太少，皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法； 若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢类确实过敏，原则上不宜再使用该类头孢，而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生； 一旦发生过敏性休克必须就地抢救； 减少药物相互配伍，注意静滴环境清洁，静滴速度适中。 正常操作下的奥美拉唑溶液在4小时末时也会变成黄色，但并不影响质量，可以正常使用。 本品具有硫酰基苯并咪唑化学结构，其稳定性受溶液的PH 值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。尤其对pH敏感，其溶液在PH低于8时很容易发生变色或产生不溶性沉淀物。 注射用奥美拉唑有两种： 静脉滴注用：洛赛克，奥西康，洛凯…… 静脉推注用：奥克针 静脉滴注的配方：为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入了EDTA(1.5mg/支)和调节pH的NaOH ；进行推注时，由于稀释剂用量少（一般为5～10ml），配制后pH过高（pH10），容易造成局部刺激性； 静脉推注的配方：配有助溶剂聚乙二醇400和pH调节剂枸橼酸的专用溶剂。用于滴注时，由于配制后pH偏低（先用专用溶剂溶解后再稀释，pH多8），且制剂中不含有稳定剂EDTA，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。 奥美拉唑在pH值较高的0.9％ 氯化钠注射液比5％ 葡萄糖输液中更为稳定，即奥美拉唑注射液的稳定性随pH 值增高而增加。 建议选用pH值较高的0.9％氯化钠注射液作溶媒较好。 其他配置要求： 选用pH值较高的0．9％氯化钠注射液配置输液最好。 0.9％氯化钠输液体积以100ml为宜，如使用250ml或500ml输液，由于配置后pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变色。 奥美拉唑注射液应单独使用，配好的输液不应再添加其他药物。 配置奥美拉唑使用的一次性注射器及输液器应单独使用， 不宜接触其他药液。 本品输液应现用现配。配置好的输液应在2 h内用完。 在整个静脉滴注过程中应注意避光。奥美拉唑输液变色后，不能再继续使用。 注射器/输液器因为是用环氧乙烷消毒的,需要排残气处理,否则也容易变色,这个有人做过实验。 优点：速度快，不受吸收等因素影响。 * 分析原因为，低血容量性休克病人静脉压降低。静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内，即靠水柱压与静脉压的压力差，将瓶内液体输入静脉。当水柱压力一定时，由于静脉压的降低，使压力差加大,输液速度则相对较快，随着血容量的增加，静脉压升高,压力差缩小，输液速度则有所减慢。 * 青霉素G混合于pH 值为4.5 的溶液中4h损失10%， 在pH3.6 时，1h即损失10%，4h损失40%的效价。 因此, 配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降低, 产生的致敏原也越多。 * 肠外营养氨基酸类药物，其渗透压常大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，可造成人体细胞内脱水，细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而使血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤其应注意。 * 化疗药物对静脉血管有不同程度刺激作用，一般药物浓度越高，则在局部血管中的滞留时间越长，静脉炎发生率越高。接受长春瑞滨输液治疗的患者静脉炎发生率高达28%～45%，严重影响患者用药依从性。　　药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为45.69%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。 　　2.环境、药液的温度过低或过高，药液中结晶或不溶性微粒等异物的影响。　　3.选择穿刺的静脉血管太细小、弯曲，使药物在血管内局部停留时间较长，持续刺激血管。　　4.穿刺操作不熟练，同一条静脉反复穿