社会保险企业培训课件3-15.ppt

（二）工伤范围 工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 同时，根据本条例第十五条的规定，职工有下列情形之一的，视同工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 　职工发生工伤后怎么办: 1、职工发生工伤后，应当在工伤定点医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。病情稳定后，及时转入工伤定点医疗机构治疗。治疗工伤的医疗费用采取现金结算（不得使用医保卡），待工伤认定后，再到所属经办机构报销待遇。 2、第一时间通知公司负责工伤人员，说明事故发生的人物、时间、地点、主要原因、受伤部位及就诊医院（交通事故需及时通知交警大队进行处理），必须24小时内网上或电话报案。 注：参保人员必须符合法定参保年龄。 （三）工伤保险的经办流程和要求 （1）报案 报案电话：发生工伤事故应在24小时内拔打电话7185000（录音电话）或7174237。 报案内容：发生工伤的单位、工伤者姓名、时间、地点、伤亡情况及就诊医院。 （2）工伤认定 单位应当自事故发生之日起30天内向劳动保障部门提出工伤认定申请。超过规定时限，工伤费用由用人单位自负 （3）就诊 （一）绿色通道医院：永康市第一人民医院、永康市第二人民医院、永康市第六人民医院、缙云田氏伤科医院、缙云钭氏伤科医院，以上四家医院救护车免费接送，优先就诊、优先住院、费用由医院和参保单位与社保处直接结算。 1、工伤保险的经办流程 （二）其他医院就诊：就诊其他小伤可到就近医疗定点医院抢救治疗（分院分点除外）。 （4）报销 报销携带材料：工伤职工身份证原件、病历、发票、电脑附方、伤情检验报告单，住院的还需出院小结及住院费用清单。 工伤医疗费报销范围参照《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》和诊疗项目执行，超范围或不对症用药工伤基金不予报销。 交通事故报销：交通事故报销的还应提供《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故伤残评定书》及按规定应赔付的清单。 （5）转院 转院（包括同一医院两次住院的）应由医院提出意见、社保处批准方可转院（住院），擅自转院（住院）的，工伤基金不予报销。 根据《工伤保险条例》第18条及劳动和社会保障部《工伤认定办法》第5条的规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料： （1）工伤认定申请表； （2）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料； （3）是医疗机构出具的受伤后诊断证明书，或者职业病诊断机构（或者鉴定机构）出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）； （4）身份证原件及复印件； （5）工伤调查报告； （6）公司营业执照复印件； （7）属交通事故的还应提供《道路交通事故责任认定书》。 注：（1）（2）（5）需加盖企业公章 2、申报工伤所需材料 永康市第一人民医院 永康市第二人民医院 永康市骨科医院 永康市第六人民医院 缙云县钭氏伤科医院 缙云县田氏伤科医院 东阳市花园田氏医院 永康市红十字会医院 3、工伤定点医院 （四）工伤保险待遇 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后，可享受以下工伤保险待遇： （1）工伤医疗及康复待遇。包括工伤治疗及相关补助待遇，康复性治疗待遇，辅助器具的安装、配置待遇等。 （2）停工留薪期待遇。职工因工伤需暂停工作接受治疗的，原工资福利待遇不变；生活不能自理的还可享受护理待遇。 （3）伤残待遇。根据不同的伤残等级，工伤职工可享受一次性伤残补助金、伤残津贴、伤残就业补助金以及生活护理费等。 （4）工亡待遇。职工因工死亡，其直系亲属可以按规定领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。上述待遇充分体现了救治、经济补偿和职业康复相结合，以及分散用人单位工伤风险的要求。 工 伤 保 险 待 遇 一 览 表 项 目 标 准 比例 费用渠道 备 注 工伤医疗及停工留薪期间的待遇 医疗费 符合工伤保险诊疗项目