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一、医疗事故的界定 医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律，行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；过失造成患者人身损害的事故。该界定明确了医疗事故的过错原则。 医疗事故的构成要件至少包括以下几方面内容： 1、主体是医疗机构及其医务人员 这里所说的“医疗机构”是指取得《医疗机构执业许可证》的机构，这里所说的“医疗人员”是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，如医师和护士等，他们必须在医疗机构执业。 “医疗事故”发生在医疗机构及其医务人员的医疗活动中，这指明了医疗事故发生的场所和活动范围，即依法取得执业许可证或执业资格的医疗机构和医务人员在其合法的医疗活动中发生的事故。 案例1 某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 分 析 本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 医务人员定义 医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员. 2、医疗事故责任人必须有违法过失行为 从医疗实践看，最常用、最直接的是部门关于医疗机构，医疗行为管理的规章诊疗护理规范、常规。它们是指导具体的操作的标准，凡是违反了，必定要出事故。在判断是否医疗事故时，这是最好的判断标准。 疏忽大意和过于自信 疏忽大意的过失：医疗事故的行为人(医生)在其实施诊疗行为时应当预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，因为疏忽大意而未能预见到，应当做到有效的防范，因为疏忽大意而未能做到，致使危害发生。 过于自信的过失：是指行为人（医生）虽能预见到自己的行为可能造成病员的危害后果，但轻信靠自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上和行为上的失误，致使对病员的危害结果发生。 某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据后，未做检验，就凭印象将砒霜当作芒硝发了出去，结果造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。药剂师对没有标签的药发放出去可能发生严重后果是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验，结果发生了死亡事故，这就是过于自信的过失。 案例2(1) 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。 经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。 分 析 本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。 案例2（2） 有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中 故意所为。据此，该医生以故意伤害罪被判处有期徒刑3年。 此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此,依据现行《医疗事故处理条例》就不能再按医疗事故处理. 3.构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作 案例3 一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号