神经创伤新进展.pptVIP

以ONXY胶对受损血管进行栓塞 38 栓塞后受损血管病变消失，患者耳、鼻出血停止，为下一步治疗创造了条件。 39 术前头颅CT 40 TCCF的介入治疗： DSA检查所见可见左侧TCCF 41 DSA检查所见主要由眼上静脉、岩下窦等静脉引流 42 栓塞术中两个2号可脱球囊封堵瘘口 43 栓塞术后颈内动脉系统血流通畅，静脉盗血完全消失 44 DSA检查所见右侧ICA颅底段血管变细不规则 45 外伤性动脉夹层的介入治疗： 术中治疗将球囊置于动脉夹层处，扩张后将两枚Wingspan支架置于动脉夹层处。 46 47 支架置入术后动脉夹层消失，颈内动脉血流通畅 48 六、颅脑创伤后的颅内感染问题 （一）早诊早治 （二）通畅引流 （三）广谱足量抗生素 49 七、颅脑创伤后垂体功能的变化 （一）发生率： 垂体功能不全16-85%；性腺80%；GH低下9-13%； 泌乳素低下13%；甲低4.5-8%；肾上腺皮质功能低下7.1-19%。 （二）临床表现： 35%的患者伴有疲乏无力症状； 65%GH低下；64%皮质醇功能低下； 12%甲状腺功能低下；男性患者中12%睾丸酮水平低下 。 （三）TBI后存在持续性垂体功能低下： 影响这类病人生活质量和认知功能的第一要素，垂体功能低下 是第二位重要因素；TBI后认知功能改变的患者应当普遍检测 垂体几种激素水平。 * 50 （四）常见的内分泌功能障碍： 最多见抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）， 一种继发于肾保水功能异常的稀释性低钠血症。 （五）其它还有垂体后叶功能低下(AH)、尿崩症（DI）、脑性盐 耗综合症（CSWS）、原发性肾上腺功能不足（PAI）。 CSWS和PAI是TBI后外周病变引起的低钠血症，SIADH、 AH和DI则是中枢性病变。 * 八、急性脊髓损伤救治新理念 （一）急性SCI救治涉及多学科、时间跨度为从损伤现场到救治 中心，一些病人可能持续生命余生。 （二）几条推荐意见： 1. 病人在院前就应该采用颈项托、头固定架和脊髓硬板 床处理 训练有素的SCI院前急救人员对于这类病人的处理十分有益； 2. MRI 对急性SCI有很好地预测作用； 3. 急性SCI后应争取在8–24 h内手术； 4. SCI 存在着可能出现明显的心血管和呼吸系统并发症，应积极 予以防治； 5. 在有ICU的专科中心进行救治，能明显改善预后。 51 * 52 53 颈部核磁示：颈5椎体滑脱，颈椎骨折；入院PE:神志朦胧，双瞳孔3：3mm,光反应（+），自主腹式呼吸，生命体征平稳颈部活动明显受限，四肢无畸形，双上肢肌张力增强，肌力IV级，双下肢肌力0级。双上肢皮肤感觉减退；伤后四周出院：双上肢肌张力增强，肌力IV-ⅴ级，双上肢皮肤感觉较术前好转；双下肢肌力0-Ⅰ级。 * 54 （三）钝性SCI后的恢复，完全性损伤者与年龄成反比关系；不完 全与年龄无关。 （四）急性SCI后心肺并发症在监护的处理应在ICU进行为宜， MBP85 mmHg。 （五）要特别重视DVT预防，LMWH 被推荐。 （六）SCI后急性期营养需求的处理 。 （七）儿童SCI少见，但会存在严重的心理和生理问题；对于颈部 或神经系统检查有异常的创伤患儿要高度怀疑SCI。 * 55 （八）急性脊髓损神经保护药物有： erythropoietin（促红细胞生成素）、NSAIDs（非甾体抗炎药物）、anti-CD11d antibodies（抗CD11d抗体）、minocycline（米诺环素）、progesterone（孕激素，黄体酮）、estrogen（雌激素）、magnesium、riluzole（利噜唑）、polyethylene glycol（聚乙二醇）、atorvastatin（阿伐他酊）、inosine（肌酐）、pioglitazone（匹格列酮)。 （九）脊髓损伤细胞移植治疗文献综述： 目前，可用于SCI移植的细胞包括：Schwann cells、Olfactory ensheathing glial cells、Embryonic and adult neural stem/ progeni