抗心律失常药物治疗选择策略方案.ppt

胺碘酮不诱发TdP原因 (1)拮抗交感活性，?、?阻滞 (2)Iks阻滞，减少跨壁复极离散 (3)不能与其他延长QT的药物合用 (4)低钾状态不能应用 胺碘酮无负性肌力作用的原因 (1)QT延长，补偿2相钙内流 (2)AM急性作用对肥大心肌ICa-L抑制小 (3)AM慢性作用对INa、ICa-L基本无抑制作用 索他洛尔用于VT/VF治疗 (1)已很少用于VT/VF的治疗 (2)TdP诱发率2－8％ (3)负性肌力作用，不能用于HF 非经典AAD，有利于CHF VA治疗 ①ACEI 降低MI+HF患者SCD风险 30－50％ SMOLE试验 N Engl J Med 1995:332:80-85 TRCE 试验 N Engl J Med 1995:333:1670-76 ②醛固酮拮抗剂 (aldosterone、eplerenone)降低CHF SCD风险 30％ RALES试验 N.Engl J Med 1999:341:709-17 应用Eplerenone临床试验6632例AMI伴LVD者 总死亡率相对风险降低15％ p=0.008 SCD相对风险降低21％ p=0.03 Pitr B et al: N Engl J Mde 2003:348:1309-21 ③他汀类药物降低死亡率，包括SCD ESC. Cardiovasc. Med. 2006:P.976 15. VT/VF的治疗程序 VT/VF (心脏结构异常) 血液动力学稳定 无脉性VT或VF 单形形VT 多形性VT 静注胺碘酮 电击 成功 失败 VT/VF中止 电击 胺碘酮静脉或口服 VT中止 胺碘酮 ECHO EF≥40% EF＜40% 胺碘酮 QRS波 加用最佳的病因治疗 正常 120ms LBBB ICD CRT-D 最佳病因 治疗 必要时加用胺碘酮 NSVT是否需要治疗？ (1)BASIS、CAMIAT试验评价MI后NSVT伴LVD，2 年死亡率高达30％ (2)GESICA试验，缺血性心肌病NSVT是SCD病死率上 升独立危险因素，敏感性89％、特异性42％ (3)MUSTT、MADIT试验入围病人为NSVT、LVEF↓、 MI史，未接受ICD治疗，死