美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南.docVIP

·编译· 编者按:为指导临床医师正确治疗甲氧西林耐药金葡菌(MR S A 感染,美国感染病学会专家组发布了MR S A 感染的循证治疗指南。指南着眼于为医务工作者提供成人及儿童MR S A 感染的治疗建议。指南对MR S A 感染相关的多种临床综合征的治疗进行了讨论,包括皮肤和软组织感染、血流感染和心内膜炎、肺炎、骨关节感染、中枢神经系统感染等。推荐内容涉及万古霉素剂量和监测、万古霉素敏感性降低MR S A 菌株感染及万古霉素治疗失败病例的治疗。该指南发表在C l i n i c a l 　I n f e c t i o u s 　D i s e a s e ,2011,52(3:e 18-e 55。由于该指南的制订是基于大量的临床证据,因此对指导临床正确合理治疗MR S A 感染具有重要参考价值,现将其主要内容编译供参考。 美国感染病学会治疗成人及儿童甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染临床实践指南 陈春辉,　李光辉 关键词:　甲氧西林耐药;　金黄色葡萄球菌;　指南;　美国感染病学会 中图分类号:R 378.11　　文献标志码:C 　　文章编号:1009-7708(201106-0428- 08C l i n i c a l 　p r a c t i c e 　g u i d e l i n e s 　b y 　t h e 　I n f e c t i o u s 　D i s e a s e s 　S o c i e t y 　 o f 　A m e r i c a 　f o r 　t h e t r e a t m e n t 　o f 　m e t h i c i l l i n -r e s i s t a n t 　S t a p h y l o c o c c u s 　a u r e u s 　i n f e c t i o n s 　i n 　a d u l t s 　a n d c h i l d r e n C H E N 　C h u n h u i ,L I 　G u a n g h u i .　(I n s t i t u t e 　o f 　A n t i b i o t i c s ,H u a s h a n 　H o s p i t a l ,F u d a n 　U n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 　200040,C h i n a 　作者单位: 复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海　200040。　作者简介: 陈春辉(1987—,女,硕士研究生,主要从事感染性疾病诊断治疗。 　通信作者:李光辉,E -m a i l :l i g u a n g h u i @f u d a n .e d u .c n 。　　甲氧西林耐药金葡菌( MR S A 是引起医院与社区相关感染的重要病原菌。本文献是美国感染病学 会(I n f e c t i o u s 　D i s e a s e s 　S o c i e t y 　o f 　A m e r i c a ,I D S A 首次发布的有关MR S A 感染治疗指南, 其主要目的为针对临床实践中某些在成人及儿童患者中最常见的MR S A 感染相关的临床综合征,提供治疗建议(表1,供临床医师参考。指南亦涉及MR S A 感染中万古霉素的应用,包括剂量和监测、药敏试验的局限性、万古霉素敏感性降低MR S A 感染的治疗及万古霉素治疗失败后的替代治疗等。指南的每一部分均以特定的临床问题开始,继以数项治疗推荐及支持该推荐的证据摘要。建议的关键点在执行摘要部分加以总结,每一部分均在指南主体部分有更详尽的阐述。 关于万古霉素剂量和监测的内容在指南第Ⅷ部 分进行了汇总和详细讨论。 一、社区获得性MR S A (C A -MR S A 皮肤软组织感染(S S T I 的治疗(一S S T I 1.皮肤脓肿的主要治疗措施是切开引流(A - Ⅱ 。单纯脓肿或疖仅单纯切开引流即可;在该情况下是否需要抗生素及其作用,尚需更多资料以进一步明确。 2.抗生素治疗推荐用于: 严重或广泛病变(如多部位感染;蜂窝织炎相关全身体征和症状快速进 展、伴发并发症或免疫抑制;幼年或老年患者;难以引流部位的脓肿(如面部、手、生殖器;相关的化脓 性静脉炎;单纯切开引流无效的脓肿(A -Ⅲ。3.化脓性蜂窝织炎( 即引流液为脓性或未引流的脓肿有脓性分泌物门诊患者,在获知培养结果前,推荐经验治疗覆盖C A -MR S A 。β溶血性链球菌所致感染通常不推荐经验治疗(A -Ⅱ 。推荐疗程为5~10d ,但应个体化。 表1　M R S A感染的治疗建议 临床表现治疗成人剂量儿科剂量等级评论 皮肤软组织感染 (S S T I s 　脓肿、疖、痈切开引流AⅡ对于单纯性脓肿