麦田捕手~~给迷糊妹和跳跳虎的贵人们.pptVIP

* 1992年, 由美國國家精神衛生研究院和教育部共同舉辦的一個中立的大型試驗- MTA Study, 企圖去釐清這個爭議. MTA Study 長達14個月，多中心，將579病童隨機分為四組,一組為密集的行為治療組；一組為一天使用12小時MPH的單用藥物治療組; 一組為藥物、行為合併治療組; 最後回歸一般的情境的例行性社區照護組，其平均的用藥時間為一天8小時 * MTA Study 發現在核心症狀－過動衝動或因核心症狀直接引起的情緒問題，如焦慮和憂鬱症狀，合併和單用藥物療法的效果最好。 在人際互動部分，如社交技巧及親子衝突，加入行為治療的合併療法則效果最佳 * 進行了14個月, MTA Study的結論就是 對於ADHD核心症狀的控制部分, 不但單用藥物治療組及藥物合併行為治療組明顯優於單用密集行為治療組和例行性社區照護組. 而且, 發現合併治療組及單用藥物治療組之間沒有顯著差異. 這代表了, 針對核心症狀的控制部分, 一定要使用藥物才會有療效. 而在治療ADHD非核心症狀部分時,如社交技巧，親子關係，合併療法提供相當程度的幫助. 而在用藥次數方面，MTA Study也發現，一天三次藥效達12小時的治療效果最好，而且也呈現良好的耐受性。 但有一個醫生是用蓋房子來比喻的, 當鷹架沒有架好的時候, 磚頭加上去, 一推就倒. 藥物就像鷹架一樣, 沒有藥物來幫助孩子控制好核心症狀, 當他無法專心, 動個不停的時候, 做任何的行為治療都是事倍功半, 無法持久的.而12個小時的用藥也能確保孩子在校在家的學習及人際互動能獲得改善 * * 為什麼把Stimulant放在第一線呢, 從這個Wilens 2000發表的藥物反應率比較圖可以看出, 有80%的患者對Stimulant 有反應, 而第二線的Antidepressants, 其反應率只有50%-60%. 在一項對孩童及成人所進行的雙盲、安慰劑對照試驗中，65%到75%的ADHD病人呈現出對中樞神經活化劑治療有反應 (Greenhill, 2002)。 * 藥物治療在整體 ADHD 管理中是不可或缺的一環。藥物無法治癒這個疾病，只能治療症狀。藥物無法直接解決學業或社交問題，或教導病童新的行為，但是藥物可以藉由幫助孩子更能控制自己過動, 衝動和注意力不集中, 間接地讓孩子在學習上級人際互動上有更好的效果, 孩子的ADHD核心症狀能良好控制下來, 家長和教師所運用行為矯正及教室行為管理方法時才會有更好的效果。 依據美國小兒科學會 (American Academy of Pediatrics，簡稱 AAP) 以及美國精神病協會 (American Psychiatric Association，簡稱 APA)，中樞神經活化劑可以緩和 ADHD 的核心症狀，並且改善相關特性。 * * 許多來自於不文化及社經背景的人認為Stimulant(中樞神經活化劑)會造成上癮，因此孩子不應該接受藥物治療。事實上如同先前探討過的，如果不接受治療有 55% 的 ADHD 兒童長大之後會變成物質濫用者 (Am Clin Adolesc Psychiatry. 1997;36:1682-1687)。50 年的研究結果顯示使用藥物適當治療 ADHD 反而可以降低50%未來發展成物質濫用的風險。 * * 如同我們早先討論過的，管理 ADHD 需要做到 T.E.A.M合作團隊。為了達到這個目的，治療絕非止於藥物治療。行為療法也是 ADHD 管理中很重要的一環，並且經證明在這個疾病的整體管理中佔極重要的作用。 有效行為管理的關鍵是一致性。ADHD 病童對讚美的反應很快。提醒你自己嘗試 “逮到病童好的表現” 然後以讚美作為獎賞。使用的讚美顯著多於斥責，而獎賞的頻率也要顯著多過於處罰。 解決問題的技巧對 ADHD 病童來說是非常必要的。建議告訴孩子該做什麼而非不該做什麼。例如適當的行為角色扮演活動與社交技巧。具體定義行為聽起來是什麼樣子，以及看起來是什麼樣子 – 坐在座位上 “工作中” 看起來和聽起來是什麼樣子。我們會在下一個部分探討更多行為策略。 * 總而言之，管理計畫是否成功取決於您在 ADHD T.E.A.M. 中的角色。不間斷且一貫地和病童的家長, 老師及醫師溝通病童的表現及行為觀察是很重要的，一般建議教師和家長一起研究出理想的溝通計畫。必須報告的觀察類別為：服藥期間的行為變化 (例如稍早提過的衝動與過動行為)，以及如健忘、作業不完整、易怒、侵略、哭泣及分裂等行為。經常和您管理小組的成員討論，把正確的ADHD治療觀念帶給相關的人員, 大家有正確的觀念, 秉持正確積極的態度, 孩子的未來會因為你們共同的努力而更有希望. * ADHD 治療藥物的反應率 0 100 80 60 40 20 % Res