诊断教学胸部查体.pptVIP

五、胸腔积液的体征 视诊 喜患侧卧位，患侧胸廓饱满，肋间 隙增宽，呼吸运动受限，心尖搏动 向健侧移位 触诊 气管移向健侧，患侧呼吸运动减弱 语音震颤减弱或消失 叩诊 积液区为浊音或实音，左侧积液时 心界叩不出，右侧积液时心界向左 侧移位 听诊 积液区呼吸音减弱或消失，语音共 振减弱或消失。积液上方可闻及减 弱的支气管呼吸音。 * 六、气胸的体征 视诊 患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。 触诊 气管向健侧移位，语音振颤消失。 叩诊 患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，左侧气胸时，心浊音区变小或叩不出。 听诊 患侧呼吸音消失，语音共振减弱或 消失。 * * * 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 1.气管呼吸音（tracheal breath sound） 是空气进出气管所发出的声音，粗糙，响亮且调高，吸气与呼气相相等，气管上面可闻及。 * 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 2.支气管呼吸音（bronchial breath sound） 是呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间长。 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。 * 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较呼气音音响强、音调高且时间长。 正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。 * 四、听诊 （一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound） 又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。吸气相和呼气相大致相等。 正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。 * 正常呼吸音示意图 * 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： ①肺泡呼吸音传导障碍：气胸、胸腔积液、胸膜肥厚等 ②胸廓或肺扩张受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨骨折、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等 * 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失： ③呼吸动力不足：膈肌麻痹、重症肌无力、呼吸中枢抑制、麻痹剂或镇静剂过量、低钾等。 ④通气阻力增加：肺癌、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿，结核、异物引起的支气管狭窄等。 * 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强： ①生理性肺泡呼吸音增强：见于婴幼儿或胸壁较薄的成人及体力劳动后。 ②病理性肺泡呼吸音增强：见于发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。 肺泡呼吸音增强一般是双侧性的。 一侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺病变引起呼吸音减弱，此时健侧代偿性增强。 * 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （3）呼气音延长： ①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎、支气管哮喘的发作期。 ②呼吸的驱动力减弱：见于慢性阻塞性肺气肿。 * 四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡所致，常见于肺结核和肺炎。 * 四、听诊 （