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分析流行病学在现场调查中的应用 中国疾病预防控制中心 中国现场流行病学培训项目（CFETP） 张丽杰 暴发调查的步骤 病例对照研究 队列研究 食物中毒暴发调查 200人的婚宴发生食物中毒，仅一餐，餐后有60人发病，腹泻、呕吐 共15道菜 假设是什么？？ 怎么来验证假设？？ 甲肝病例发病与供水分布图 现场调查中开展分析流行病学的作用 验证描述流行病学所形成的假设 前提必须是基于描述基础上形成假设，进行验证，而不是通过病例对照研究或队列研究来发现问题 例：学校菌痢暴发： 食物？ 水源？ 人传人？ 流行病学从方法学角度分类 描述性研究 分析性研究 病例对照研究 队列研究（前瞻性，回顾性） 实验性研究 理论性研究 回顾性队列研究 队列研究的特点（由因及果） 队列研究:从暴露组和未暴率组出发，比较两组发病率，计算RR值（相对危险度） 队列研究的分析 计算暴露组罹患率： a/(a+b) 计算未暴露组罹患率：c/(c+d) 比较两个罹患率，计算RR值，95%CI 判断RR值与1 是否有统计学差异 RR值是否有统计学意义的判断 RR值的95%可信区间是否包括1 包含1，说明暴露与发病无统计学关联 不包含1，说明暴露与发病有统计学关联 RR=6.25（95%CI:2.67-14.6） 卡方检验，计算卡方值和相应的p值 p0.05，说明OR值与1有统计学差异 P0.05，说明OR值与1无统计学差异 回顾性队列研究通常适用于小范围、确定人群中疾病暴发的调查。 某聚餐的全部就餐者 某车间的工人中发生胃肠炎暴发，等等 当全人群数量大时，也可从中随机抽取一个样本作为队列（但罹患率低时病例会较少） 婚宴有400人聚餐，共160户，从参加者名单中随机抽取65户（140人）调查。 140人中，85人患病，罹患率61% 回顾性队列研究数据库的基本内容 队列研究的分析：先单因素分析，再多因素分析 鸡腿和汤的分层分析 鸡腿和汤的分层分析 鸡腿和汤的分层分析 鸡腿和汤的分层分析 鸡腿和汤的分层分析 病例对照研究 病例对照研究 病例对照研究是一种由果及因的回顾性研究方法 按照疾病状态确定调查对象，分为病例（case）和对照（control）（无病的人群）两组 然后利用一些方法，了解病例组和对照组既往的暴露情况，并进行比较，推测疾病与暴露之间的联系 已有的记录 询问，或填写问卷 测量… 病例对照研究的特点（由果及因） 病例对照研究的分类 匹配的病例对照研究 未匹配的病例对照研究 病例对照研究中反映疾病和暴露之间关联强度的指标： OR（odds ratio，比值比） OR（odds ratio，比值比）：病例对照研究中反映疾病和暴露之间联系强度的指标 病例对照研究的数据库 病例对照的研究步骤 （一）提出假设 通过查阅文献、病例访谈以及描述流行病学等工作的基础上，确定待检验的可疑危险因素 例如：学校菌痢暴发中，提出学生饮用学校生水是菌痢发病的危险因素 病例对照的研究步骤 （二）选择研究对象 病例的选择原则： 有代表性，能代表该病的病人全体, 选择特异性强的病例（确诊病例或可能病例） - 减少错误分类 对于持续时间较长的暴发，尽量选择新病例：回忆清晰，信息准确 疑似病例：5月1日以来，该县年龄在14岁以下，急性起病，发热≥37.5℃，伴头痛和呕吐者（不伴腹泻的呕吐） 可能病例：疑似病例中脑脊液有改变者 确诊病例：疑似病例或可能病例中，从粪便或脑脊液标本中分离出Echo30病毒 各年龄组发病率、男女发病率均无统计学差异病例比较分散，14个乡镇都有病例，每个村0-5名病例 根据病例的分布，选择主要病例，解释暴发的主要原因 某乡镇甲肝暴发 100名病例中，小学70%，初中20%，高中10%（高中正值高考期间） 假设：食用学校附近小店铺销售的自制冷饮食品 如果病例比较多而且分布均匀时，可以从操作性角度考虑 某县发生疾病流行，14个乡镇中都有病例，罹患率相似，流行时间一致 每个乡镇有足够病例（20例） 能否选择3-4个乡镇开展病例对照？ 对照的选择 选择对照的目的是用来估计源人群对研究因素的暴露情况 对照来自并代表病例所在的源人群 和病例有同等的暴露机会 除暴露因素外，其他方面与病例尽量相似 有发病的可能：比如未患过所研究的疾病 对照要来自病例所在的源人群，同等暴露机会 学校共有1800名学生，1000人寄宿，主要在食堂吃饭，800人走读，不在食堂