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我们的选择 R-CHOP+拉米夫定 Rituximab 375mg/m2 d1 CTX 750mg/m2 d1 VCR 1.4mg/m2 d1 ADM 40mg/m2 d1 拉米夫定 100mg qd （d7 直至化疗结束后） 治疗2周期后 肿瘤评效：PR 骨髓抑制I度 肝功能损害I度 ALT 60 IU/L AST 45 IU/L HBV-DNA 1.5 X103 copys/L 下一步治疗 1、暂停R-CHO治疗, 加强保肝治疗 2、继续R-CHO+拉米夫定治疗，加强保肝治疗 3、继续CHO治疗，加强保肝治疗 我们的选择 继续R-CHO+拉米夫定治疗，加强保肝治疗 治疗4周期后 肿瘤评效：CR 骨髓抑制I度 肝功能损害II度 ALT 125 IU/L AST 100 IU/L HBV-DNA 1.5 X105 copys/L 再下一步治疗 1、停止化疗，保肝治疗 2、停止化疗，加用阿德福韦酯 3、继续使用R-CHO 4、暂停R-CHO 5、使用CHO 我们的选择 停止R-CHOP治疗 加用阿德福韦酯 继续保肝治疗 小结 HBsAg+ HBeAg+ HBeAg- ALT ? 2ULN HBV DNA ? 1?104-5 如何观察监测？ 监测ALT和HBV标志(HBV DNA) 前3个月每月1次；以后每3-6个月1次 肝硬化和HBeAg/HBVDNA阳性者可增加监测 HBsAg转阴；HBeAg转阴-；Anti-HBe转阳 治疗前1-6周至治疗后应用拉米夫定100mg po; 不用激素 NHL与病毒性肝炎的关系密切 HBsAg+BNHL患者并不禁用但需慎用美罗华免疫化疗 如何安全使用美罗华联合化疗？ * 谢 谢！ 中山大学附属第五医院 美罗华联合化疗在NHL合并乙肝患者中的应用体会 问题 为何反复讨论这件事？ NHL与病毒性肝炎的关系？ HBsAg+的BNHL患者 是否禁用美罗华？ 如何安全使用 美罗华联合化疗？ 乙肝流行病学 HBV感染主要流行于亚非拉（2.8亿人口感染HBV） 全球有3.5亿慢性HBV感染者 中国约有1.7亿人为慢性HBV感染者，占全球50%左右 中国约10%即1700万人的HBV感染者为慢性乙肝病人 我国一般人群HBsAg阳性率约为9.09% 接种与未接种乙肝疫苗人群HBsAg+率为4.51% 和9.51% 我国NHL患者HBsAg阳性率24～77％,75-80%为B细胞型 《临床消化病杂志》2006,18(4):196 《实用癌症杂志》 2001,16(2): 181 乙肝或丙肝患者增加肿瘤风险 HBV和HCV感染者的HCC危险是未感染人群的20~30倍 HBV感染者Burkitt淋巴瘤危险增加 肿瘤发生率 HCC的SIR 39109例HBV感染者 2.7% 30.6 75834例HCV感染者 2.3% 22.7 2604例HBV和HCV共同感染者 3.3% 30.3 澳大利亚Amin， J Hepatol 2006,45(2):197 亚洲 N HBsAg阳性率 分型 Markovic 222 12.6% 76%BC Kuniyoshi 126 13.7% 74%BC Kim 187 14.6% 松山 348 21.4% 80
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