局部解剖学第七章上肢.pptVIP

第七章 上 肢 第一节 概 述 一、境界与分区 境界：以三角肌前、后缘上份与腋前、后襞下缘中点的连线与胸背部为界；以锁骨上缘外1/3和肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部为界 分区 肩 部 臂 部 肘 部 前 臂 部 手 部 上肢 二、表面解剖 （一）体表标志 1、肩部 2、臂部 3、肘部 4、手部 （1）骨性标志 （2）腕横纹 （3）腱隆起 （4）手掌 （5）解剖学“鼻烟壶” （二）对比关系 （三）上肢的轴线与提携角 上肢轴线为经肱骨头—— 肱骨小头—— 尺骨头中心的连线 臂 轴 肱骨的纵轴 前臂轴 尺骨的长轴 提携角 臂轴与前臂轴的延长线在肘部构成向外开放的夹角，正常时为165。-170。，其补角为10。-15。 肘外翻 提携角20。 肘内翻 提携角0。-10。 直 肘 提携角0。-10。 （四）体表投影 1、上肢动脉干的投影 2、上肢神经干的投影 第二节 肩 部 一、腋区 （一）腋窝的构成 1、顶 由锁骨中1/3段、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。有臂丛和腋动、静脉通过 2、底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。腋筋膜又称筛状筋膜 3、四壁 （1）前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过 （2）后壁；由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。有三边孔trilateral foramen和 四边孔quadrilateral foramen （3）内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成 （4）外侧壁：由喙肱肌、肱二头肌长、短头和肱骨结节间沟构成 （二）腋窝的内容 1、腋动脉axillary artery （1）第一段 胸小肌的内侧至第一肋 （2）第二段 胸小肌覆盖 （3）第三段 胸小肌的外侧至腋窝 2、腋静脉axillary vein 3、臂 丛brachial plexus 4、腋淋巴结 （1）外侧淋巴结 （2）胸肌淋巴结 （3）肩胛下淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）尖淋巴结 5、腋鞘和腋窝蜂窝组织 腋鞘axillary sheath由椎前筋膜向下外延续包绕臂丛及腋血管而成 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区deltoid region 1、臂外侧上皮神经 2、腋神经 3、旋肱后动、静脉 （二）肩胛区scapular region 1、肩胛上神经suprascapular nerve 2、肩峰下囊subacromial bursa 肩峰下囊位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方 （三）肌腱袖 肌腱袖mtotendinous cuff又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，分别止于肱骨大、小结节，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用 三、肩胛动脉网 肩胛动脉网 肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉 肩胛上横韧带 冈上窝 三边孔 冈下窝 肩胛骨内侧缘 冈下窝 第三节 臂 部 一、肩前区 （一）浅层结构 1、皮神经 （1）臂外侧上皮神经 （2）臂外侧下皮神经 （3）臂内侧皮神经 （4）肋间臂神经 2、浅静脉 （1）头静脉cephalic vein （2）贵要静脉basilic vein （二）深层结构 1、深筋膜和骨筋膜鞘 2、血管和神经 （1）肱动脉 肱动脉 （2）肱静脉 (3）正中