新型冠状动脉CT成像技术应用.pptxVIP

当前新型的冠状动脉CT成像技术 RadioGraphics 2015 RadioGraphics 2015; 35:991–1010 前言 最近的快速技术进步促进了冠状动脉多排螺旋CT扫描仪的广泛临床应用，其可用于冠状动脉疾病的非侵入性地和准确地评估，并提供了卓越的图像质量。在许多具有64个或更多个检测器以增强空间和时间分辨率的CT扫描仪的单中心和多中心试验中，使用侵入性导管冠状动脉造影作为参考模态，研究者已经证明用于检测冠状动脉CT的显著冠状动脉疾病的多检测器系统的优异的诊断准确性。 目前的标准冠状动脉CT仍存在许多不足，包括： 致癌辐射和肾毒性造影剂 不足的空间和时间分辨率 束硬化伪像 对冠状动脉斑块特征分析不足 不能对冠状动脉狭窄进行功能评估 各种当前新颖的成像技术被开发出来以克服这些限制，包括： （a）进床轴扫，迭代重建和前瞻性ECG门控大螺距双源螺旋扫描以减少辐射剂量。 （b）双能CT和迭代重建以减少造影剂的剂量。 （c）高分辨率CT可以用于提高空间分辨率。 （e）双源CT和运动校正算法以改善时间分辨率。 （f）320-检测器CT和智能边界配准算法，以减少阶梯伪像。 （g）单源双能CT，具有快速管电压切换以减少束硬化。 标准冠状动脉CT的局限性和使用当前和新型成像技术的主要策略和解决方案 局限性 策略 解决方案 辐射剂量 减少剂量 进床轴扫，迭代重建，高螺距螺旋扫描双源CT 造影剂剂量 增强对比度 双能CT，迭代重建（低能成像） 用于评估小或外周血管疾病和小冠状动脉支架的空间分辨率不足 提高空间分辨率 高分辨率CT 严重冠状动脉钙化，有限的冠状动脉斑块特征分析能力 减少束硬化，材料分解 双能CT 运动伪影 提高时间分辨率 双源CT，运动校正算法 阶梯伪影 全心脏覆盖，血管边界校正算法 320排CT，智能边界配准 无功能性评估 心肌灌注成像，FFR测量 双能CT，FFRCT 注：FFR =分数流量储备，FFRCT =源自CT的FFR。 对这些成像技术的全面理解将增加冠状动脉CT用于评估冠状动脉疾病的价值。本文的目的是帮助放射科医师了解标准冠状动脉CT和各种当前成像技术的局限性，以克服这些限制。 目录 标准冠状动脉CT及其局限性 当前新颖的冠脉CT成像技术 标准冠状动脉CT及其局限性 标准回顾性ECG门控螺旋扫描 辐射暴露和癌症风险 回顾性ECG门控螺旋扫描与心电图控制管电流调制 低管电压扫描 标准冠状动脉CT的局限性 标准回顾性ECG门控螺旋扫描 用CT成像小且快速移动的冠状动脉的主要挑战是具有足够高的空间分辨率以解析精细结构和足够高的时间分辨率以冻结动脉运动。通常，成像最好在心脏周期的最静息部分的舒张期进行。 在扫描期间使用ECG记录监测心动周期能够： （a）使图像采集和重建与心脏运动同步 （b）具有回顾性门控的图像的重建 （c）选择最佳重建阶段以减少由偶然的早搏产生的运动伪影 标准回顾性ECG门控螺旋扫描 多排螺旋CT扫描仪与回顾性ECG门控螺旋扫描技术的结合使用可以在单次屏气期间以亚毫米空间分辨率高速采集整个心脏的无运动体积数据。 具有64个或更多检测器的CT扫描仪被广泛用于非侵入性和准确地评估冠状动脉疾病，并提供出色的图像质量。 标准回顾性ECG门控螺旋技术需要具有低螺距的高度重叠扫描，以确保用恒定管电流覆盖整个心脏，并且因此能够选择整个心脏期的重建窗口（ 图1a）。然而，在许多患者中，特别是具有足够低和规则心率的患者，通常不需要采集其他相，因为舒张期对于冠状动脉CT的重建是最佳的。 上图显示了用于冠状动脉CT的各种扫描技术的放射剂量和心动周期之间的不同关系。阴影框的高度表示管电流的量。（a）对于回顾性ECG门控螺旋扫描，在整个心动周期中以恒定管电流递送辐射。（b）对于具有ECG控制的管电流调制的回顾性ECG门控螺旋扫描，管电流在预定心脏相之外极大地减少。（c）对于预期的ECG门控轴向扫描（进床轴扫），仅在预定的心脏相位期间输送辐射。在选定阶段期间在某个台位置处执行覆盖大面积的轴向扫描之后，将台移动到下一位置，与随后的轴向扫描几乎不重叠。（d）预期的ECG门控大螺距双源螺旋扫描能够在单个心动周期的选定阶段内完全覆盖心脏，并且与最低的辐射剂量相关。 辐射暴露和癌症风险 冠状动脉CT的放射剂量估计可表示为体积CT剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积。剂量长度乘积表示在整个检查期间患者的辐射暴露，其乘以胸部的器官加权因子可以估计生物损伤的风险，以及估计冠状动脉CT的有效剂量。 使用具有低螺距和高管功率的标准回顾性ECG门控螺旋扫描在具有120kVp的标准管电压的64个或更多个检测器的CT产生大约9-21mSv的有效剂量（平均，大约 15 mSv），常规诊断导管冠状动脉造影大约2-10 mSv。 ECG控制的管电