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大连海事大学 届航海类专业毕业生 缴纳“学费差额”、偿还“专业奖学金”申请表 本 人 填 写 姓名 专业名称 学号 协议 编号 联系单位名称 联系电话 学 院 审 批 学院主管学生工作领导 签字： 公章 年 月 日 学 生 资 助 管 理 中 心 审 核 专业奖学金享受等级 享受金额 合计 学生资助管理中心 签字： 公章