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常规心电图解读 广 州 长 安 医 院 孙 卫 东 2012-12-10 一、什么是心电图？ 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 二、心电图临床意义 （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 四、心电图的导联 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 根据需要增加右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 QRS波群的命名示意图 P波、T波的常见形态 七、如何看心电图心电图 正常心电图 正常心电图 窦性P波 P形态 ⅠⅡ直立???? aVR倒置。 P波时间 0.05~0.10s P波振幅 0.05~0.25mV PR间期：0.12~0.20 P波频率 60~100bpm  八、临床危重心电图 一、急性心肌梗死 二、[严重快速型心律失常] 室上性心动过速 室性心动过速 房颤伴快速心室率 室颤和室扑 心肌缺血与ST—T改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。 心绞痛发作时的ECG 冠心病ECG改变的临床意义 ST-T改变的鉴别诊断 心肌梗塞的分类 快速型心律失常 室上性心动过速 室性心动过速 房颤伴快速心室率 室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止 其他常见心律失常 早波与逸波 房室肥大 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖， 电压≥0.25mV， 常见于肺心病， 该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV 左心室肥大 1、电压改变：　RV5＞2.5mV　RV5+SV13.5mV (女 　）4.0mV (男)　RⅠ+SⅢ2.5mV　R ａVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 V1的QRS主波向上为A型向下为B型  预激综合征 非Q 波性心肌梗塞 Q波 性 心 肌 梗 塞 S T 段 抬 高 性 非S T 段 抬 高 性 不稳定性心绞痛 Acute coronary syndrome * * * 诊断学 器械检查 广州医学院从化学院 心电图(Electrocardiography) 心 电 图 基 础 知 识 心脏特殊传导系统示意图 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 三、心脏特殊传导系统 V1 V2 V3 V4 V5 V6 单极胸前导联 aVR aVL aVF 单极肢体导联 I II III 双极肢体导联 标准12导联 1、双极肢体导联连接方式（标准肢体导联） 2、加压单极肢体导联连接方式 V4水平与腋中线交点 V6 V4水平与腋前线交点 V5 左锁骨中线与5肋间隙交点 V4 V2与V4的中点 V3 胸骨左缘4肋间隙 V2 胸骨右缘4肋间隙 V1 位置 导联 3、胸前导联 五、心 电 波 形 的 形 成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。 除极方向 电偶方向 六、心电图各波段的组成与命名 心室快速复极的过程。 T波 心室开始除极到复极完毕全过程的时间 Q-T间期 QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程 S-T段 左、右心室除极全过程 QRS波群 P波与P-R段合计 P-R间期 心房开始复极到心室开始除极 P-R段 最早出现较小的波，心房除极波 P波 心电活动 心电图各波段 类型 缺血性ECG 损伤性ECG 心内膜下缺血 心外膜下缺血 心肌缺血与T波变化的关系 心肌损伤与ST 段偏移的关系 50%未发生心绞痛者，ECG正常 ST段改变 T波改变 ST-T改变 * * * *