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便 秘 一、概论 定义： 便秘－－是指排便频率减少，七天内排便次数少于2～3次，排便困难，粪便干结 二、病因 功能性便秘(原发性便秘) 器质性便秘(继发性便秘) 1、功能性便秘(原发性便秘) 进食量少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰或抑制 长期滥用泻药 结肠运动功能障碍 腹肌或盆肌张力不足 结肠冗长 药物：吗啡类、抗胆碱能药等 肠易激综合症 2、器质性便秘(继发性便秘) 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛：痔疮、肛裂等 局部病变导致排便无力：腹水、膈肌麻痹等 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病：尿毒症、糖尿病等 应用吗啡药、抗胆碱能药、镇静剂、含钙、铝的制酸剂等 三、发病机制 摄入食物过少或纤维素及水分不足 各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍 四、临床表现 急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐 慢性便秘：多无特殊表现，排便坚硬， 排便困难 五、伴随症状 呕吐腹胀、肠绞痛等：肠梗阻 腹部包块：肠肿瘤、肠结核及Crohn病 便秘与腹泻交替：肠结核、溃结、IBS 生活条件改变、精神紧张：多为功能性 六、问诊要点 便秘的确切含义：频率、排便量及是否费力，起病与病程 是否长期服用泻药，药物种类及疗程，是否有腹腔，盆腔手术史 伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛及里急后重感 询问其他疾病及用药情况 七、治疗 治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。 一.调节生活方式。合理的膳食，多饮水，运动，建立良好的排 便习惯是治疗慢性便秘的基础治疗措施。 二.药 物 治 疗。1.促动力药2.促分泌药3.灌肠药和栓剂 三.精神心理治疗。合并精神心理障碍，睡眠障碍的患者心里指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心里状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。 四.生 物 反 馈 。 混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂。 五.手 术 治 疗 。 当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应症 谢 谢！