《以人为中心的健康照顾》.ppt

第四章 以人为中心的健康照顾 （ Patient-centered Care ） ;学习提要;两个中心;案例1; 随后开始咳嗽，内科医生说是上感，吃药打针好好坏坏又是几个月，痰中就出现血丝了。最后，化验单子开了一大把，抽血、照CT、验痰…… 楼上楼下跑了一溜够，检查结果出来了——肺癌晚期。 住院后，总算有幸遇到一位经验丰富、见多识广的医生，她询问患者病情，患者有气无力地说一开始是久治不愈的皮肤瘙痒，她马上说就应该想到是某些恶性肿瘤的早期信号；患者说后来肩胛痛，她又说有时肺部的病痛会反射到后背；患者说后来就开始咳嗽了，她说应该马上照透视呀…… 听完了病史，她长叹一声说，有些人就是不会看病，比如您，看皮肤科看骨科看内科，为什么就想不到肿瘤科呢？ ; 作为医生，按说除了熟知自己的专科外，还应具有较全面的医疗知识，不能头痛医头脚痛医脚。 该名患者遇到这些各管一段式的医生，导致疾病没有被及时发现、治疗…… 那么这个责任由谁来负责呢？皮肤科医生？骨科医生？内科医生？;案例2;;患者的社会背景及心理;全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响，经过数次交流，患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念，并与医师商讨了胰岛素治疗方案 最后选择了白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素的方法，使血糖得到较好的控制，也恢复了患者的自信。;从案例中我们可以发现那位专科医师只注重了患者的血糖控制，而忽略了患者本人的心理、存在的社会问题等情况，导致治疗失败。 而那位全科医生除了患者的血糖外，还关注患者的经历，意愿、心理和社会环境等因素，因而治疗获得成功。;疾病和病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。;全科医疗病人第一，疾病第二;一、医师的关注中心 医生关注中心的转移过程： （古代） （近代） （现代） 病人 疾病 病人;“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病重要得多” ——Hippocrates;西医： 籍贯、经历、体质状况、生活方式、职业、经济 中医： 整体观认为人体是一个多层次的整体，人的各部分结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。注重人与周围环境的统一 ; 中医的阴阳五行学说 （金、木、水、火、土） 印度的三体液学说（气、粘液、胆汁） 希腊的四体液学说（血液、粘液、黑胆汁、黄胆汁） 认为阴阳和体质的平衡就构成了健康;古代医生关注中心;医学发展的初期，人类对疾病并不了解，也无法对疾病原因做出明确诊断，因而，最初主要从认识症状和对症状治疗着手，即解除痛苦，并在长期的医学实践中逐步学会了从认识疾病现象到把握疾病本质的各种方法。 因此，准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。; 科学的分化是在16世纪文艺复兴以后，特别是工业革命以后逐步分化的，到今天已经越分越细，应当说这个分化推动了自然科学的发展。 我们今天所享受的各种物质文明，都是近三百多年来自然科学和技术突飞猛进的结果;;2.生物医学模式biomedical model-以疾病为中心;;医学模式的定义;把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法;以疾病为中心的诊疗过程 （1）搜集资料 （2）提出诊断假设 （3）检验诊断假设 （4）制订处理计划，进行实验性治疗 （5）追踪观察 这种生物医学模式依靠强大的科学实力，在特定的历史阶段对防治疾病、促进人类健康做出了巨大贡献 ;该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体，将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷。;对人体和疾病的本质从 系统 器官 组织 细胞 分子 等不同层次加以认识;研究病因、症状、体征 及高科技的医疗手段;优越性：;缺点：;医患关系疏远、病人依从性差； ——病人被动接受医生的检查和处理，医生关注的重点在于疾病的病理生理变化，对疾病的热衷和对病人的冷漠，致使病患关系疏远，必然导致病人的依从性降低。 ;医师的思维局限和封闭 ——强调症状、体征和实验室检查的客观意义，而忽略了与病人密切相关的人格、个人经历、经济状况、家庭和社会支持等因素，导致促进健康的措施收效甚微。 ;生物-心理-社会医学模式;以人为中心; 公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、犯罪率升高和“家庭瓦解”，是许多心因性疾病