MMR,MSI在结肠癌辅助化疗中的意义-精选课件(公开).pptVIP

Ⅱ期结肠癌预后 5年生存率：80% St 60% Ⅱ期结肠癌对辅助化疗获益不一致。 一般Ⅱ期患者获益在3%~5%，而Ⅲ期患者则在10% 左右。 “高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义，这一群体较其他Ⅱ期患者预后更差。 结肠癌高危复发因素 病理分化差（3-4级） 淋巴管或血管侵犯 肠梗阻 检出淋巴结12枚 腹膜侵犯 肿瘤局部穿孔 距离切缘近/交界性/切缘阳性 II期结肠癌辅助治疗方案的选择 MOSAIC 试验亚组分析已经证实，高危Ⅱ期患者使用FOLFOX方案化疗后较5-FU/LV 有DFS获益的趋势（HR=0.72，95%CI0.50~1.02）， 而没有高危因素的Ⅱ期患者奥沙利铂化疗无额外获益（Andre et al，J Clin Oncol.2009）。 “高危Ⅱ期结肠癌”，建议含奥沙利铂的辅助化疗，而无高危因素Ⅱ期患者的辅助化疗，无需奥沙利铂，氟脲嘧啶类单药即可。 II期结肠癌辅助治疗方案的选择 普危II期 临床试验 观察与随访 氟尿嘧啶类单药 高危II期 FOLFOX或FLOX 卡培他滨 ±奥沙利铂(2A类推荐)，如果使用奥沙利铂为基础的化疗，首选FOLFOX 临床试验 观察与随访 III期结肠癌辅助治疗方案的选择 FOLFOX（1类证据） FLOX（1类证据） CapeOX（1类证据） 氟尿嘧啶类单药 微卫星不稳定性 发现dMMR 是预后良好的标志物，单纯手术后其5年生存率