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高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议（5） 80岁以上的老年人称为高龄老年人。在临床试验中，专为≥80岁以上高龄老年患者设计的临床试验不多，HYVET是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验。采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例患者，坐位收缩压160-199mmHg，和/或坐位舒张压90-109mmHg，随机分为活性药物治疗组与安慰机组。主要终点为致死性或非致死性脑卒中事件发生率，次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、脑卒中死亡率以及骨折发生率。2年随访结果显示，与安慰剂组相比，活性药物治疗组总死亡率降低21%，脑卒中发生降低30%，致死性脑卒中发生降低39%，致死性和非致死性心力衰竭降低64%，严重不良心血管事件发生率降低34%。 HYVET结果提示，将80岁以上老年人血压控制在150/80mmHg以内，可以从降压治疗中获益。 高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议 HOT-CHINA是在我国进行的大规模临床研究，结果证明：以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗方法，在我国原发性高血压患者中获得良好的降压效果。符合方案的人群治疗10周后血压达标率87.0%。对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄（80-90岁）老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。 根据循证医学证据，可将80岁以上老年人血压控制在150/80mmHg以内。由于高龄老年高血压患者伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，患者的临床特征复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在控制血压的同时，需要注意合并疾病及靶器官的保护，应避免使用加重或诱发心血管病发生的药物。高龄老年高血压患者的降压药物选择应慎重，应逐步降压，尽量避免血压波动，在患者能耐受的前提下，在数周内逐渐使血压达标。 高龄老年高血压患者降压治疗的循证医学证据及治疗建议 初诊 常规体检或因为任何疾病就诊时发现血压升高 诊断 是否诊断为高血压？ 处理 血压正常者：继续观察 正常高值血压：医学常识教育，讲解如何改善生活方式 病情评估 确定原发病因、病情严重程度和危险因素 血压水平 无危险因素，无靶器官损害或并发心血管疾病 至少1个危险因素，但不包括糖尿病，无靶器官损害或并发心血管疾病 靶器官损害或并发心血管疾病，和/或糖尿病，伴有或不伴有其它危险因素 正常高值 改善生活方式 改善生活方式 改善生活方式加药物治疗 1级高血压 改善生活方式，12月内血压未恢复正常即开始药物治疗 改善生活方式，6月内血压未恢复正常即开始药物治疗 改善生活方式加药物治疗 2级和3级高血压 改善生活方式加药物治疗 改善生活方式加药物治疗 改善生活方式加药物治疗 注：非药物治疗包括健康宣教、改善生活方式、监测血压和危险因素、控制可逆危险因素 李 钦 云 2009.3.5 老年高血压的诊断与治疗 中国专家共识要点 北京回龙观医院 高血压的分级 分类 收缩压(mmHg) 舒张压（mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≧180 ≧110 单纯收缩期高血压 ≧140 90 注：1.当收缩压与舒张压属于不同级别时，应按照两者中较高的级别分类 2.单纯收缩性高血压应根据收缩压的水平分为1.2.3级 高血压的分层 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素 高危 高危 极高危 器官损害或糖尿病有并存的临床情况 极高危 极高危 极高危 高血压的分层 低危组:男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压1级、无其它危险因素 ，监测血压和危险因素3-12月 - 10年随访发生主要心血管事件的危险＜15% 中危组：高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素，监测血压和危险因素至少3-6月 - 10年随访发生主要心血管事件的危险15-20% 高危组：高血压1级或2级，有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害，高血压3级，但无其它危险因素， - 10年随访发生主要心血管事件的危险20-30% 极高危组：高血压3级同时有1种以上的危险因素或兼患糖尿病或靶器官的损害，或高血压1-3级并有临床相关疾病，监测血压和危险因素至少3月 - 10年随访发生主要心血管事件的危险30%，应迅速开始治疗。 高血压的危险因素 超重和肥胖或腹部肥胖：体重指数≥24为超重， ≥28为肥胖。基线体重指数每增加3，