早期复极综合征不是良性.pptVIP

早期复极综合征现代观点 动物模型中，早期复极综合征的心电图特点可以转变为Brugada综合征的心电图表现 他们的共同内在联系是依赖于Ito的J波，有人将三者统称为J波综合征。 早期复极综合征属于正常变异，是良性的心电图表现的说法并不全面，部分患者可能会暗藏杀机，一旦时机成熟便显露恶性室性心律失常的“狰狞面目”。 早期复极综合征并非完全属于良性的心电图表现 异常J波综合征 早期复极综合征 原发性室颤 Brugada综合征 解剖部位 左前侧壁 下后壁 右心室 心外膜Ito密度 小 中 大 J波幅度 小 中 大 ST段抬高 V4-V6 II、III、aVF V1-V3 ST段动态变化 心动过缓 Na阻滞剂 心动过缓 Na阻滞剂 心动过缓 Na阻滞剂 性别 男 男 男 室颤 ？ 有 有 奎尼丁效应 ？ ST正常并抑制室颤 ST正常并抑制室颤 基因突变 ？ SCN5A SCN5A 医学本身是一种循证科学，在不断发展中永无止境。原来的一些概念和观点到现在已经是陈旧的，过时的和不完善的，甚至是完全错误的。世界上没有永远不变的事物。 在学术上没有先知先觉，没有一贯正确者。只有以勤补拙者，只有奋而生术者。 当然学术上提倡不断求索，提倡争辩，鼓励质疑。学术上的难点总是越辩越明，越辩越清。 胸痛 ST段抬高22% 急性心肌梗死15% 早期复极变异13% 急诊2% ERS 与 冠心病 CASE1 16例心电图显示早期复极变异表现的成人 分级运动试验 ST 下降等电位线 13例 ST 缺血下降等电位线以下 3例 CAG（+）2 LVEDP↑ CASE 2 11％接受溶栓治疗 早期复极变异30％ 左心室肥大30％ 心室内传导性障碍约30％ 其他10% CASE 3 CASE 4 18例早期复极 运动试验检查4例阳性 运动试验检查14例阴性 CAG 阴性14例 CAG 阳性2例 王润华等报道 过早复极综合征．．．之背后 Boineau 报告一例健康的黑人运动员在非运动状态下发生不明原因的猝死．尸检未发现任何器质性疾病． 猝死 死亡前数月心电图－ 过早复极改变 男性，42岁，发作性心悸、胸闷 晕厥？两次入院。ECG:窦缓，早期复极综合征。各项检查正常。 ECG: V2~V6ST段抬高3~4mV,呈下斜型，R波降支J波明显，T波直立高耸。 中华心律失常学杂志 2005 Vol 9 No 1 早期复极综合征猝死一例 陈玉珍等 猝死 I VF Kalla 报告： 29 岁的越南裔，猝死 Journal CE 2000 心肌病 Khan 报道：老年女性 心电图II III AVF V4–V6 ST段抬高。多次检查无冠心病证据。心电图15个月无动态改变。最终超声心动诊断为 16例心电图过早复极。平板运动和冠脉造影。 2 例证实有明确的冠心病 CHD International Journal of Cardiology 114 (2007) 390 – 392 不能草率 过早复极暗藏杀机 早期复极综合征并非是良性的心电图表现 内蒙古医学院附属医院 黄织春 济宁医学院附属医院 李春雨 北京大学第三医院 张 媛 北京市六院 刘肆仁 反 方 早期复极综合征传统观点 是以ST段自J点处抬高为主要表现的心电综合征，发生率1％－2.5％，常见于中青年（27.5%），男性(77%) 常无器质性心脏病征象，多无症状，部分伴有自主神经功能紊乱或迷走神经张力增高的表现， 是部分心室肌提前复极，复极不均匀而形成的，属于良性的先天性心脏传导异常或生理性变异。 心电图：1 J点抬高，J波：V2-V5或II、III、aVF；在V1、V2导联出现J波，QRS呈rSr’型，类似RBBB 2 ST段斜形抬高：V2-V5或II、III、aVF；V3、V4多见。ST呈弓背向下抬高 3 T波高耸，ST段抬高的导联上T波高耸，上升缓慢，下降陡直。 早期复极综合征心电图：J波在V2-V5、II、III、aVF最为明显； ST段斜形抬高：在V2-V5、II、III、aVF最为明显，ST呈凹面向上即弓背向下抬高 早期复极综合征影响因素 自主神经张力异常： 迷走神经张力增高，窦律减慢ST抬高更明显。 运动、情绪激动，交感神经兴奋，心率增快，ST可回降到基线，早复极图形可部分或全部消失。 旁路加速传导：可能与房束旁路有关 心外膜机械牵张作用 遗传因素:家族性，种族差异 ST段弓背向下 斜形抬高 V2-V5或下壁 J点抬高，J波 V2-V5或下壁 早期复极综合征 Brugada综合征 特发性J波 早期复极综合征 良