体液代谢和酸碱平衡西医外科学.pptVIP

一、外科补液的基本原则 补液的步骤：初步诊断，完善检查，明确水、电解质及酸碱失衡的轻重缓急，边治疗边调整 优先处理：1、恢复患者血容量，确保良好的循环状态；2、纠正缺氧；3、纠正严重酸碱失衡；4、重度电解质失衡 原则：1、预防潜在的不平衡；2、纠正现存的体液失衡；3、预防或减轻治疗并发症 二、外科补液的基本要求 外科补液的目的： 纠正体液失衡，维持内环境；补充营养；抢救；稀释并促进毒素排出 外科补液的特点： 量大，种类多，涉及面广，必须从增强机体代偿功能入手 补液的总原则： 缺什么，补什么；需多少，补多少 ； 边治疗，边观察，边调整（如何补） 三、补液量的计算及选择 当天补液量＝生理需要量＋1/2累计损失量 ＋继续丧失量 生理需要量 成人每日需2000～2500ml液体 小儿的计算方法：421原则 累计损失量 根据临床表现或实验室结果补给 继续丧失量 失多少，补多少，失什么，补什么 四 如何补液 程序：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾 1、补充血容量 2、恢复维持渗透压 3、纠正酸碱失衡 4、纠正电解质 5、补充能量 补液速度 “先快后慢”原则 三个“八小时” 特殊病人特殊对待 （照顾心、肺、肾功能） THANK YOU FORYOUR ATTENTION！ * 1. pH 概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒 血pH值和尿pH值的关系（略） 2.二氧化碳结合力（CO2CP） 是指血浆HCO3- 中的CO2含量。正常值为23～31mmol/L。 意义: CO2CP ↓:代谢性酸中毒 CO2CP ↑:代谢性碱中毒 3.动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱 概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 4.二氧化碳总量（TCO2） 是指未经正常人肺泡气体平衡过的，在温度为37 ?C ～38 ?C和隔绝空气条件下所测得的血液中一切形式的CO2总量。正常值为24～29mmol/L。 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg 5.标准碳酸氢盐(SB) 6.实际碳酸氢盐(AB) 意义: 原发性?…代碱 原发性?…代酸 正常值: 24 mmol/L 概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2 7.缓冲碱(BB) 意义: 原发性?－代酸 原发性?－代碱 正常值: 48 mmol/L 概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 8.碱剩余(BE) 意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸 正常值: 0±3 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。 9. 阴离子间隙(AG) 血Na+浓度减去血Cl－和HCO3－的 浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。 正常范围12～15mmol/L 意义: 反映血浆固定酸含量 区分代酸的类型和混 合型酸碱平衡紊乱。 (Classification of acid-base disturbances) pH 酸中毒 碱中毒 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 呼吸性 原因 一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 概念(concept):  以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 1. AG正常型代酸 特点: 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加 入酸增多 摄入含氯酸性药过多 HCO3－丢失 严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等 排酸减少 急、慢性肾衰泌H＋减少 原 因 2. AG增大型代酸 特点: 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常 入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多 产酸增多 乳酸