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糖尿病药物治疗选择 北京协和医院内分泌科医学聘士，教授，硕士生导师肖新华 思考 最近十儿年來，由于生活水平的提高，使得糖尿病的患病率大幅度升高，2007年世界糖尿 病联盟预计到2025年我国糖尿病患者会达到4600万人，如此庞大的患者群体，应当釆取什 么样的药物治疗方式，才能达到更好的治疗忖的呢？ 口服降糖药物联合用药的原则是什么？ 一、糠尿病药物治疗选择（上） 导读：市于生活水平的提高，使得糖尿病的患病率大幅度升高，庞大的患者群体，其 治疗和保健成为医疗工作人员的重要任务之一。 （一）糖尿病治疗的目的 除了有效的平稳的控制血糖，缓解病人症状外，糖尿病治疗的根本的目的是降糖及降 低血压血脂等各项指标，最根本的目的是降低心血管并发症。 1.严格血糖控制的意义 在1921年以前，糖尿病是不治之症，1921年以后，随着月夷岛素的问世，在治疗上获得 了广泛的应用，糖尿病的并发症，得到了根本的好转和改善，病人生活质量得到了很大的提 高，特别是四五十年代以后，随后口服降糖药，磺服类、降糖药和二甲双弧问世以后，糖尿 病的治疗已有多种非常有效的办法来控制他的血糖。但是二三十年代以后，发现这些严重的 并发症如昏迷是明显减少了，但是这些病人都随着寿命的延长，出现了很多慢性并发症，对 这些病人，当时称有两个不同的观念：一个观念认为这些并发症与血糖控制没有多大关系, 因为己有很多胰岛素口服降糖，病人的血糖己有很好的改善，症状也得到很好的控制，这些 并发症的发生跟血糖控制没有多大关系。另外一个不同的学术观点认为并发症的发生，仍然 是于血糖有很大的关系，随后就有了严格血糖控制的问题。因为有了这两个非常重要的或者 说是有里程碑意义的两个研究，已经解决了这么个问题，一个研究就是DCCT的研究，在93 年进行，研究的结果发现对1型糖尿病患者，严格的血糖控制用多次胰岛素的注射，严格的 血糖控制可以明显的减少糖尿病患者的慢性并发症。相对于普通治疗组说，另外一个糖尿病 患者具有里程碑的意义的是UKPDS,因为DCCT在1型糖尿病验证的，严格的血糖控制是可 以减少病发症的，而UKPDS研究的结果是在2型糖尿病患者身上，如果严格的血糖控制，仍 然可以获得明显的并发症的减少或控制。这两个研究结果为糖尿病的治疗进入了一个强化治 疗的时代，因为严格的血糖控制可以明显的减少糖尿病患者的并发症。 2. DCCT长期随访（EDIC ）:血糖控制达标降低心脑血管风险 相对危殓降低心血管爭件非致死性心梗.卒中和心血 管死亡P=0.016 P=0.018 相对危殓降低 心血管爭件 非致死性心梗.卒中和心血 管死亡 P=0.016 P=0.018 这是DCCT研制的结果，长期的研究控制出来，糖尿病变类改善以外，也是有包括它的 心血管事件，非致死性心梗、卒中以及心血管的死亡。 小结：在一定关键时期内强化血糖控制对心血管病变起长远的有益影响，反之，血糖控制不 佳会加快并发症的发生，亦难以控制其发展。 不同糖尿病防治指南-致强调血糖的全血达标 ADAi IDF: AACE/ACE 中囲i尿病防治指南； HbAlc (%) 7.0 6.5 6.5 6.5 FPG(mmoVl) 5-7.2 6.1 6.1 6.1 2hPG (mmoLl) 10 7.8 7.8 7.8 1. ADA. Standards of medical care in diabetes-2007. Diabetes care,2007, 30(1):s4-s41 2. Type 2 diabetes mellitus Practical targets and treatments , Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group, 2002 3. The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the anagement of Diabetes Mellitus : The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management 2002 update ? 4.中国糖尿病防治指南，中华医学会糖尿病学会,2007 （二）糖尿病综合管理的五驾马车 在临床上如何來有效的控制糖尿病的血糖？糖尿病的治疗，血糖的管理适合综合管理 的过程，也就是通常所指的五驾马车的管理原则，包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、 血糖检测和健康教育。这个教育，也是贯穿到整个综合治疗的始终，比如饮食和运动，还要 教育患者，教育医护人员，教育患者的家属，如何来进行饮食和运动控制，以及如何来进行 药物的选择，如何來检测药物的效果，所以这是个综合治疗，而且这个教育观念要贯彻糖尿