第六章缺氧（hypoxia）一.氧的摄取、输送和利用.ppt

缺氧（hypoxia） 第一节 概述一.氧的摄取、输送和利用 缺氧：供氧↓或用氧异常→代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常变化的病理过程。 一.常用的血氧指标：1.血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2）： 定义:溶解于血液的氧所产生的张力 正常值：PaO2:100mmHg (13.3kPa) PvO2:40mmHg (5.33kPa) 影响因素 ： PaO2:吸入气氧分压和肺呼吸功能 PvO2: 可反映内呼吸状态 2.血氧容量(oxygen binding capacity, CO2max）  定义：100ml血液中Hb为氧充分饱和时的最大带氧量。正常值:CO2max=1.34(ml/g)×Hb(15g/dl)  ≈ 20 ml/dl 影响因素： Hb的质和量 3.血氧含量（oxygen content, CO2） 定义:100ml血液实际带O2量  Hb结合的氧(主要) 溶解于血浆的氧(极小，0.3ml/dl) 正常值：CaO2 19 ml/dl CvO2 14 ml/dl 影响因素：PO2和CO2max 4.血氧饱和度（SO2）：定义：Hb的氧饱和度。 CO2-溶解的氧量 CO2SO2= CO2max ×100% = CO2max ×100% 正常值： SaO2 95% SvO2 70% 影响因素：PO2 氧离曲线 (ODC）： SO2随PO2的变化而改变，二者间呈一特殊“S”形曲线函数关系，称氧离曲线。 影响因素：2,3–DPG 、[H+]、 PCO2、 血温 ↑：Hb与O2的亲和力↓，曲线右移 ↓：Hb与O2的亲和力↑，曲线左移 5. 动-静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）：定义：组织从100血液中摄取并利用的氧量。正常值：约为5ml/dl。 影响因素： a.血液与组织细胞处氧分压差 b.弥散时间c.组织细胞利用氧的能力 组织的供氧量= CaO2×组织血流量组织的耗氧量= CaO2－CvO2× 组织血流量 第二节 缺氧的类型及血氧变化特点 一、低张性缺氧（乏氧性缺氧，低张性低氧血症 ） — O2摄取障碍概念：由于PaO2↓→ CaO2↓→供O2不足。(组织的供氧量= CaO2×组织血流量) 原因： (1)吸入气氧分压过低：高原或高空﹑矿井或坑道等(大气性缺氧） (2)外呼吸功能障碍：肺通气或换气障碍(呼吸性缺氧） (3)静脉血分流入动脉↑：心内右–左分流（如法四） 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2 ↓ N ↓ ↓ ↓   CaO2–CvO2 : N(慢性缺氧代偿时) 肤色：发绀（紫绀） (cyanosis) 发绀≠缺氧 二、血液性缺氧— 血液携氧障碍 (等张性低氧血症）  (1)贫血(2)碳氧血红蛋白血症：CO中毒 a.CO + HbFe2+→HbFe2+–CO,失去携氧能力; c.CO抑制红细胞中糖酵解→2,3–DPG↓,氧离曲线左移，即HbO2释放氧能力↓; HbCO + O2 HbO2+ CO (3)高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐等 氧化剂中毒 氧化剂 Hb–Fe2+ HbFe3+OH 还原剂 a.MHb中的Fe3+ 因与合OH–牢固结合而失去携氧能力 “肠源性紫绀”： 肠道细菌 腌菜(硝酸盐 ) 亚硝酸盐→MHb，使病人皮肤﹑粘膜呈青紫色，类似紫绀。 (4)Hb与氧的亲和力异常↑:a.输入大量的库存血：2,3–DPG↓ b.输入大量的碱性液体：pH↑c.Hb病 血氧变化特点与组织缺氧的机制PaO2 CO2max CaO2 SaO2 CaO2–CvO2  N ↓