超声新技术的临床应用(病例互动)东方医院.pptVIP

解 析 正确选择：D A.心肌缺血程度 解析：超声检测心肌病变的重要内容之一，就是分析心肌的节段运动。但是由于二维超声观察室壁节段运动的精确度有限，因此，各家超声设备制造商推出多种观察左室心肌节段运动的手段。近年来超声图像软件发展的重要内容之一就是阅读心内膜的位移，包括解剖M型超声心动图、智能声学定量技术、彩色室壁动态技术、组织多普勒超声技术、心肌速率向量成像、二维斑点成像技术、实时三维超声心动图等。 解 析 实时三维超声的节段 时间－容积曲线，使用美国 超声心动图学会规定的17节 段分段法，17节段以17条不 同色彩的曲线显示。通过左 室节段时间－容积曲线可得 出左室各节段舒张末容积 （EDV）、左室收缩末容积 （ESV）、局部射血分数（REF）。REF是采用RT-3DE技术测定左室局部心肌收缩功能变化的指标，虽然REF主要反映了左室局部容积的变化，但是由于左室局部心肌节段运动在局部容积的变化中起着主导作用，故REF的大小能够反映左室心肌节段运动的程度。 解 析 解析：RT-3DE的时间-位移 参数显像图（简称牛眼图） 能够自动将左室17个心肌节 段描绘于一个圆形平面图上， 牛眼图的中心为心尖部、外圈为心底部、中部是左心室中段。通过调节心肌位移运动幅度的阈值大小，直观地阅读左心室各节段运动的定量信息，了解左心室各个心肌节段在收缩期位移阈值0mm与5mm时的异常心肌节段的分布情况，从而定量分析冠心病患者心肌缺血的分布范围。 B. 心肌缺血范围 解 析 C. 心肌灌注 解析：心肌造影超声心动图（Myocardial contrast echocardiography，MCE）是将微气泡造影剂经冠脉或者静脉注入后抵达冠脉微循环，当微泡通过心肌微循环床时，在二维超声心动图上可见心肌对比性增强，由于微气泡完全保持在血管内，其大小、血流流变学特性与红细胞相似，因此可用来评价心肌微循环血流灌注。 PCI术前 PCI术后 END 学习结束 病例演练 上海同济大学医学院附属东方医院 刘怡 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 超声新技术的临床应用 在心脏病的检查中，各种超声新技术的优缺点，在实践中如何正确运用 互动病例及解析 互动病例 1 请思考…… 患者，男，63岁，有扩心病史十余年，近半年来心衰加重。临床欲行CRT治疗。心电图：完全性右束支传导阻滞。超声心动图检查：左房室内径明显增大，中量二尖瓣反流，LVEF25%。CRT检测指标如下图所示。 请问：下图是用何种技术行同步化检测的： A.组织多普勒显像技术(TDI) B.实时三维超声心动图(RT-3DE) C.二维斑点追踪技术 （STI） D.速度向量成像技术(VVI) 解 析 正确选择：B A.组织多普勒显像技术(TDI) 解析：组织多普勒成像可以测量心肌不同部位的峰值收缩速度和与峰值收缩速度对应的时间及其与心电活动的关系。根据这些变化，准确提供心肌电-机械藕联的信息来评估室内的不同步运动。 具体方法如下：在心尖四腔、两腔以及心尖长轴切面，对左室6个基底段，6个中间段共12个节段进行评估。每个采样容积上测量体表心电图QRS起始到收缩期峰值速度的间期(Ts)。常常通过两大类指标评价室内不同步：(1)Ts最大差值：12节段中任意两个节段的Ts相差的最大差值＞100 ms时定义为室内不同步。(2) 计算所有12节段的Ts标准差(Ts-SD)，当Ts-SD＞32.6ms定义为室内不同步。 上图正常人心尖四腔切面示室间隔与左室侧壁达峰时间一致； 下图不同步患者心尖四腔切面示室间隔与左室侧壁达峰时间不一致 组织多普勒显像技术(TDI) 解 析 B.实时三维超声心动图(RT-3DE) 解析：实时三维超声心动图可以克服二维超声的不足，在同一心动周期同时显示左室各节段，并评价各节段容积的变化规律，以此检测左室收缩的机械同步性。此项技术通过定量比较左室各节段自QRS起点到各节段最小容积的时间间期，以期直接定量和比较各节段的最大收缩(峰缩)时值。 正常人的各节段时间-容积曲线排列有序，步调一致，各节段几乎是同时达到收缩末最小容积，各节段达到最小容积的时间相差很小。而心力衰竭患者，时间-容积曲线杂乱无章，各节段达到收缩末最小容积的时间差异较大，明显长于正常人。 此患者的时间-容积曲线排列较杂乱，各节段达到最小容积的时间点分散。 解 析 C.二维斑点追踪技术 （STI） 解析：该技术能定量比较左室各节段自QRS起点到各节段心肌的最大应变时间来量化不同步。心肌的最大应变是一个直接的机械收缩功能指标。虽然应用组织多普勒也可分析心肌的