精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径.PDFVIP

精神分裂症、持久的妄想性障碍、 分裂情感性障碍临床路径 （2012 年版） 一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精神分裂症 （ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍 （ICD-10：F22）、分裂情感性障碍 （ICD-10：F25） （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10 版》（人民卫生出 版社）。 1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要 症状群，或者同时存在情感症状。 2.病程至少1 个月。 3.社会功能明显受损。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编 著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗 策略。 2.抗精神病药物治疗。 3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和 行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采 用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟 哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌 肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药 物）；电抽搐治疗（ECT）。 4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合精神分裂症 （ICD-10：F20）、持久的 妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍 （ICD-10：F25）疾 病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图、脑电图； （4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风 险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的 不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、 2 日常生活能力量表（ADL）。 2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超 声心动图、腹部B 超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗 “O”、抗核抗体等。 （七）选择用药。 1.选择原则： （1）根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、 既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承 受能力，结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药 效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病药 物。 （2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药 过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复 原有效剂量继续治疗。 （3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则。除难治性病 例外，原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物 （抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性 期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。 （4）必要时可联合使用情感稳定剂和/或抗抑郁药。 2.药物种类： 优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一 代抗精神病药也可作为一线用药。氯氮平和硫利哒嗪为二线 用药。 3 3.药物剂量调节： 遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所用 药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期，原 则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症 状复发或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。 （八）出院标准。 1.阳性和阴性症状量表（PANSS 量表）评分与基线相比， 减分率≥50%。 2.配合医疗护理，生活能自理