产后出血的护理-培训课件.pptVIP

近年来体外受精与胚胎移植( IVF-ET) 技术的发展，使多胎妊娠的比率上升; 高剖宫产率导致瘢痕子宫剖宫产增多; 高龄孕妇和合并内科疾病增加以及流动人口上升等因素使得产后出血的高危因素和流行病学发生改变。 * * 1.子宫收缩乏力可因产妇全身因素引起，如产妇精神过度紧张，分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂；产程延长，产妇体力消耗；产妇合并急慢性全身性疾病等。局部因素主要包括：双胎妊娠、巨大儿、羊水过多引起子宫张力过大，使子宫肌纤维过度伸展；子宫畸形或子宫肌瘤等可影响子宫肌正常收缩。胎儿娩出后，若发生宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，如胎盘尚未剥离、血窦未开放时不至发生出血，若胎盘部分剥离或剥离排出后，因宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着在子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。 2.包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。造成胎盘未完全分离的主要原因有：胎盘未完全分离前过早挤压或牵拉脐带，使得部分胎盘剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放出血；胎盘粘连，胎盘的基底蜕膜层和绒毛植入太深，并和子宫肌层结合形成植入性胎盘，因子宫收缩有部分胎盘剥离时，而其余附着在子宫壁部分胎盘影响了子宫收缩引起出血；子宫收缩不良，胎盘无法完整剥离，使胎盘滞留在子宫内而造成大出血。 3.子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴，助产手术操作不当等，可致会阴阴道撕裂。 4.妊娠合并凝血功能性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性贫血；妊娠并发症导致的凝血功能障碍，如胎盘早剥、羊水栓塞、妊高症等及宫内死胎滞留过久均可影响凝血功能，甚至发生弥散性血管内凝血，致产后严重出血。 * 1. 间歇性阴道流血，血色暗红，有凝血块，宫缩差时出血量增多，宫缩强时出血量减少。若短时间内出血量多，产妇可出现失血性休克，表现为面色苍白、头晕、心悸、出冷汗、脉搏细弱及血压下降。腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底 2.常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力；出血不止 3.出血发生在胎儿娩出后持续不断，血色鲜红且自凝。 4.孕前或妊娠期已有出血倾向，如牙龈出血。全身不同部位的出血，最常见为子宫大量出血或少量持续出血，血液不凝，不易止血 * 1.产前 加强孕期保健工作，对于合并凝血功能障碍、严重肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠；产前做好血液系统的检查，以早期诊断和治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。对有可能产后出血的孕妇，提前住院，配血。 2.产时 第一产程密切观察，第二产程加强会阴保护，第三产程准确收集并测量产后出血量，不过早牵拉脐带或挤压子宫，待胎盘完全剥离后，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，观察子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。 3.产后 产后出血约80%发生在产后两小时内，留在产房观察。严密观察产妇的一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，重视产妇主诉，对可能发生产后出血的高危孕产妇，分娩时保持静脉通路，以及早补充血容量。鼓励产妇产后及时排空膀胱和挤压出宫腔内积血。（膀胱充盈影响子宫收缩）提倡分娩后30分钟内新生儿及早期吸吮，通过乳头吸吮反射加强子宫收缩，减少阴道流血量。 * 一般护理 使产妇保持安静，充分休息，避免过多移动。 进高蛋白质、富含维生素和无刺激性食物，以增强机体抵抗力。 密切观察产妇的一般状态、生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量等。 失血多、休克者应平卧、吸氧、保暖、保持静脉通路，做好输液、输血准备。 找出原因，及时协助止血 按摩子宫、人工剥离胎盘、及时修补撕裂伤、查凝血、补充血容量、纠正休克 预防感染 保持床单位的清洁干燥，严格会阴护理，注意观察会阴伤口情况、恶露的颜色、气味及量的变化，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。 心理支持 妊娠末期血容量=孕期体重kg x 7% 或 非孕期体重kg x 10% * ①腹部按摩：首先右手按摩子宫底并压宫体迫使宫腔内积血排出，按摩子宫底刺激宫缩必须均匀而有节律直至宫缩良好。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩。 * 　2.1 一般护理??? 立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意保暖、安静、镇静止痛等。 　　2.2 迅速扩充血容量??? 立即迅速建立两条静脉通道, 静脉选择近心端穿刺。常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，如静脉穿刺困难，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管，亦可作静脉切开。用套管针建立两条静脉，一般选用一条静脉用作扩容，给予少量生理盐水，以备输血或输入平衡液。还可输入一定量的低分子右旋糖酐。其目的是防止红细胞和血小板聚集,提高血浆渗透压，拮抗血浆外