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异常子宫出血 -----AUB治疗指南解读与临床应用 正常的月经 月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 基础体温、激素水平与子宫内膜 BBT(Basic body temperature)： 孕酮刺激体温中枢引起体温上升0.5°C 高温相正常14±2天 1 13 15 27 31 雌激素扩张末梢血管致体温下降 BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。 概念 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。 AUB 病因诊断流程 Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011 功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 无排卵性 约85%病例属无排卵性功血。 排卵性 一、无排卵性功血 【病因】 青春期：尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 围绝经期功血 在围绝经期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 15 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 ①月经过多: 周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); ②月经频发: 周期规则，但短于24日 ③子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过多。 【症状】 【诊断依据】 病史 身体检查 相应的辅助检查 异常子宫出血的类型、发病时间 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 出血前有无停经史及以往治疗经过 全身与生殖系统有无相关疾病 【诊断依据】 病史 身体检查 相应的辅助检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 【诊断依据】 病史 身体检查 相应的辅助检查 子宫内膜取样 诊断性刮宫盆腔B型超声检查 宫腔镜检查 基础体温 激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定妊娠试验 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 感染病原体检测 血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 凝血功能测定 【功血的治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 加强营养 抗生素预防感染 适当应用凝血药物以减少出血量。 【功血的治疗】 1.一般治疗 2.药物治疗 3.手术治疗 ▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; ▲围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。 药物治疗——止血 性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。 孕激素 孕激素治疗：适用于血红蛋白80g/l、生命体征稳定的患者。 具体用法如下： 黄体酮20～40mg，im Qd 共3～5天； 地屈孕酮10mg，每日两次口服，共10天； 微粒化黄体酮胶囊200～300mg，口服，QD，共10天； 醋酸甲羟孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。 药物治疗——止血 性激素治疗 1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长， 修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。 联合用药 口服避孕药 ： 青春期和生育年