胃间质瘤合并原发性肺腺癌.PDF

Case of the Month, 每月一例（ 2017 年8 月） 胃间质瘤合并原发性肺腺癌 （Gastric GIST coexisting with primary lung adenocarcinoma ） 1 1 1 1 1 3 作者：I. Lyutakov , Y. Valerieva , B. Golemanov , K. Pavlov , R. Mitova , P. Gecov , 1 2 1 1 J. Genov , I. Terziev , P. Penchev , B. Vladimirov 1 Clinic of Gastroenterology, 2 Department of Pathology, 3Department of Radiology, University Hospital “Tsaritsa Yoanna – ISUL”, Medical University Sofia, Bulgaria. 通讯作者： Ivan Lyutakov, MD Clinic of Gastroenterology University Hospital “Tsaritsa Yoanna – ISUL”, Medical University Sofia. Byalo more str. № 8, Sofia 1527, Bulgaria. Tel: +359878813841 Email: ivan.lutakov@ Translator: Qi Wei, Ge-Ge Wu, Jia-Yu Wang, Xin-Wu Cui Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 翻译：魏琪、吴格格、王佳玉、崔新伍 cuixinwu@ 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 摘要： 用超声（US ）、超声内镜（EUS ）、超声造影（CEUS ）和增强CT （CECT ） 确诊了一例罕见的肺腺癌合并大的胃间质瘤。胃间质瘤经皮穿刺活检并行免疫组 化。患者接受治疗并随访1 年。 1 胃间质瘤（GIST ） 胃间质瘤是消化道罕见的间充质肿瘤[1,2]。它们可以发生在胃肠道的所有部 位，但最常见于胃和小肠，其次是直肠，肠系膜和食道[1,2]。但是，肺癌合并 胃间质瘤是非常罕见的[3]。胃间质瘤合并其他恶性肿瘤的发生率为 9%-27%， 而胃间质瘤患者合并原发性肺癌的发生率为0.5%-1.2% [3]。一名吸烟史长达30 多年的75 岁的老年女性，在2015 年2 月通过胸部计算机断层扫描（CT ）和支 气管镜检查确诊为左肺原发性腺癌晚期（图1，图2 ）。患者开始服用埃罗替尼， 每天 150 毫克。2015 年9 月，患者因腹部隐痛和餐后呕吐而入院。体格检查、 常规血液检查、尿液和粪便检查均无异常。腹部超声检查发现一个大小为 6cm×5cm×4cm 椭圆形，均质，低回声病变，起源于胃壁的粘膜下层（图 3 ）。 彩色多普勒显示新生血管形成（图4 ）。除了3 个小的单纯性肝囊肿，没有其他 异常。胃镜和超声内镜（EUS ）提示一个大的椭圆形，轻微分叶状肿块，胃角切 迹与胃大弯之间一大小为 6cmx5cm 的低回声，起源于第四层壁（固有肌层）。 肿瘤略呈“哑铃状”，贯穿于胃腔，其内有若干不规则的低回声区和微小囊肿， 外观上被包裹，未见周围组织和病理性腹腔淋巴结浸润（图5 ）。腹部的超声造 影（CEUS ）和增强CT （CECT ）额外描述了病灶以及排除肝转移灶 （图6，图 7 ）。对病变进行经皮穿刺活检(18G，两个单独的穿刺点)(图8)。免疫组织化学 分析显示上皮样胃间质瘤，c-kit （CD117 ）呈强阳性，S-100 呈弱阳性表达（图 9 ）。由于被其预期寿命定义为不